馬 茜, 景秀琛, 沈 燦, 俞 紅

(1. 南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 護理部, 江蘇 蘇州， 215009;2. 蘇州大學護理學院, 江蘇 蘇州， 215006)

移動學習是一種在移動計算設(shè)備幫助下能夠在任何時間、任何地點進行的學習[1]。近年來，隨著無線通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及智能手機、掌上助手、平板電腦等移動電子終端設(shè)備的日益普及，移動技術(shù)逐漸滲透到現(xiàn)代社會的各個領(lǐng)域，隨之而興起的是移動學習在教育領(lǐng)域的應用[2]。護理學是一門需要終身學習的學科，傳統(tǒng)的護理培訓方法以課堂授課為主，護士學習的積極性不大、信息傳達效率低，交流及反饋不夠及時，培訓效果不理想[3]。中醫(yī)護理較之西醫(yī)護理操作相對復雜，需要具備豐富中醫(yī)理論基礎(chǔ)，因此中醫(yī)護理培訓尤為重要[4]。國家衛(wèi)計委印發(fā)的全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中提出借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)大力推動護理信息化建設(shè)。本研究借助護理培訓移動平臺對護理人員進行中醫(yī)護理分層級移動學習，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院514名護理人員作為研究對象，覆蓋22個科室，其中N0級46人，N1級96人，N2級233人，N3級122人，N4級17人。主任護師1人，副主任護師8人，主管護師103人，護師225人，護士173人，助產(chǎn)師2人，助產(chǎn)士2人。

1.2 方法

1.2.1 移動學習模塊設(shè)置： 采用前后對照研究。為了推行護理移動學習，醫(yī)院在官方APP(醫(yī)用版)中設(shè)“護理園地”子欄目，“護理園地”設(shè)視頻學習、練習題和考試3個主要模塊。①視頻學習模塊：教學視頻為本院拍攝，拍攝前，組織“中醫(yī)護理授課比賽”活動，選拔優(yōu)秀的中醫(yī)護理骨干作為授課教師，授課內(nèi)容包括中醫(yī)護理概論、中醫(yī)基本理論、中醫(yī)護理基本知識、中醫(yī)護理技術(shù)、常見疾病中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理書寫記錄、中醫(yī)護理健康教育、中醫(yī)藥相關(guān)政策法規(guī)等[5]，護理人員可通過賬號、密碼登錄APP，根據(jù)自己的需要進行線上學習，每個視頻后有5道針對此視頻的選擇題，看完視頻并且做完題目方可獲得學分。②練習題模塊：導入中醫(yī)題庫(江蘇科學技術(shù)出版社《實用中醫(yī)護理學習題集》)，題庫可隨機生成80道選擇題組成一套試卷，每份試卷的題型一致，但題目不同，其中單項選擇題60題，每題1分，多項選擇題20題，每題2分，可在規(guī)定的時間期限內(nèi)練習。③考試模塊：由管理者出題，共80道選擇題，單項選擇題60題，每題1分，多項選擇題20題，每題2分，全院護理人員的試卷題目均一致，需要在規(guī)定地點、規(guī)定時間進行統(tǒng)一考試。

1.2.2 移動學習模式實施： 干預前，全院范圍內(nèi)進行線上摸底考試，按層級升高，試卷難度呈遞增趨勢，其中，N0、N1級偏重中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證分型及辨證施護的臨床應用、常見穴位定位方法、中醫(yī)健康教育等；N2級側(cè)重中醫(yī)健康教育、中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)等；N3級側(cè)重?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理方案、疑難病例中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理科研等，記錄參與率及考核成績，由2位中醫(yī)護理小組成員到各病區(qū)抽查N1級護理人員中醫(yī)護理綜合能力，大內(nèi)科和大外科各抽取10名。

摸底考試后，開放模擬練習、視頻學習模塊，護理人員利用空余時間在APP上進行視頻學習，每個視頻后嵌入5道練習題，看完視頻并完成練習方可獲得1個學分。同時，護理人員可在開放模擬練習時間段進行模擬練習，每練習1題可獲得1個積分，護理人員可查看自己在全院的積分排名及正確率排名，1個月開放2次模擬練習時間，每次持續(xù)1周。1個月后，再次對全院人員進行線上考核，記錄參與率及考核成績，并對上月進行中醫(yī)護理綜合能力考核的護理人員再次考核反饋。

1.3 評價方法

1.3.1 各層級參與率： 考核結(jié)束后，APP管理界面會自動統(tǒng)計此次考核各層級參與人數(shù)，各層級參與率=各層級參與人數(shù)/各層級總護理人員數(shù)×100.00%。

1.3.2 各層級線上考核成績： 考核結(jié)束后，APP可立即顯示被考核者自己的考試分數(shù)，管理界面可顯示全體被考核者的分數(shù)排名及均分統(tǒng)計，記錄兩次考核后被考核者的分數(shù)。

1.3.3 中醫(yī)護理綜合能力成績： 使用移動學習1個月后，由2位中醫(yī)護理小組成員到各病區(qū)抽查N1級護理人員中醫(yī)護理綜合能力，并和上個月(未開放移動學習時)的成績比較。中醫(yī)綜合考核分數(shù)評價表由我院自制，總分100分，大內(nèi)科抽取10人，大外科抽取10人。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各層級護理人員使用移動學習的參與率比較

干預前，第1次考核各層級護理人員參與率偏低，經(jīng)過1個月的試用后，第2次參與考核的人數(shù)較第1次增加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 各層級護理人員使用移動學習線上考核成績比較

干預前摸底考核結(jié)果顯示，各層級護理人員的中醫(yī)理論考核成績均分<90分，N4級均分不及格。干預1個月后，各層級人員的成績較干預前提高(P<0.01)。見表2。

表1 各層級護理人員參與率[n(%)]

表2 各層級護理人員考核成績 分

2.3 使用移動學習前后N1護理人員中醫(yī)綜合能力比較

干預前，N1級護理人員中醫(yī)綜合能力考核成績?yōu)?87.00±4.34)分。干預1個月后，分數(shù)提高至(92.50±2.42)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 移動學習模式可提高各層級護理人員中醫(yī)護理學習的積極性

常規(guī)中醫(yī)護理培訓一般是由護理部制定年度培訓計劃，并按培訓計劃通過傳統(tǒng)方式發(fā)布講座通知。雖然每次講座都要求了課程，規(guī)定聽課人員的能級，但護士決定是否來參加此次講座，常根據(jù)自身作息時間決定而非能級要求。另外，聽課人員的能級無法有效在聽課會場上現(xiàn)場進行評估和管理，能級對應無法有效落實；會場人數(shù)事先無法預估，造成會場有時人員爆滿，秩序嘈雜，有時人數(shù)不足，教學資源浪費。因此，傳統(tǒng)方式很難落實分層次培訓[6]。移動平臺則打破了傳統(tǒng)護理培訓中時間、空間的限制，使護理人員可以利用碎片時間進行學習，而且各層級護理人員可根據(jù)自身的實際需要選擇想要學習的內(nèi)容，提高了學習的趣味性和積極性，同時也方便護士知識鞏固，提高分層培訓效果[7-8]。由表1可知，分層次移動學習模式提高了各層級護理人員的學習參與率，極大地提高了護理人員的學習積極性及學習效果。

3.2 分層培訓可充分發(fā)揮護理人員的能力

護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入推進，護士隊伍數(shù)量大幅度增加，全國各大醫(yī)院都在積極探索實施護士分層使用與管理[9-10]。護士培訓是護理管理的一部分，其已成為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分。有研究[11]顯示，常規(guī)護士培訓已不能滿足不同職稱、年資、能力護士的需求，護士對自身專業(yè)發(fā)展的方向缺乏足夠了解，缺乏歸屬感和成就感，制約了護理專業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)。護士培訓存在培訓內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)、內(nèi)容及形式單一以及缺乏選擇性等問題[12]。采用移動學習模式進行中醫(yī)護理培訓與考核的方式充分考慮各層級護士的需求，培訓內(nèi)容均來自臨床一線征集內(nèi)容，包括中醫(yī)護理概論、中醫(yī)基本理論、中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識、中醫(yī)護理?？浦R、中醫(yī)護理科研等，且每個層級均有明確的培訓內(nèi)容和目標，不同層級的護士根據(jù)其層級以及對某項知識需求選擇學習內(nèi)容，全方位地為各層級護士成長提供循序漸進的學習空間[13-15]。由表2可以看出，分層移動培訓實施1個月，各層級護士理論考核成績較干預前提高(P<0.01)，對N1級護士的中醫(yī)綜合能力考核也顯示分層次移動學習模式提高了低年資護士的中醫(yī)護理水平(P<0.01)，說明分層級移動培訓管理模式，有利于護士學習專業(yè)知識，在各自的專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮各自的作用，對于提高中醫(yī)護理質(zhì)量具有積極作用。