林 玲

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 住院服務(wù)中心, 福建 福州, 350004)

床位管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的核心資源，是衡量相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的水平及配置其他衛(wèi)生資源基礎(chǔ)的能力[1]。床位偏少可能導(dǎo)致醫(yī)療秩序的混亂，使患者看病困難等問題更加嚴(yán)峻；床位過多則有可能會(huì)造成人力、設(shè)備等其他資源的浪費(fèi)。因此，通過對(duì)床位的統(tǒng)籌配置和使用情況的分析，可以為醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量和管理效能提供幫助。未實(shí)施床位統(tǒng)籌管理前，入院相關(guān)手續(xù)由各病區(qū)負(fù)責(zé)辦理，床位由各個(gè)臨床科室自行安排，醫(yī)護(hù)工作量大，病房入院患者堆積，嘈雜擁擠，增加了醫(yī)護(hù)工作壓力[2-3]。且存在部分科室人滿為患，一床難求，而另一些科室病房空余，造成床位極大浪費(fèi)的現(xiàn)象。患者來回奔波次數(shù)多，住院時(shí)間延長，降低了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，增加了患者的負(fù)擔(dān)[4]。而對(duì)床位的統(tǒng)籌管理是住院服務(wù)中心的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容[5]。因此，本院的住院服務(wù)中心對(duì)入院患者采用了床位統(tǒng)籌管理的措施，現(xiàn)將床位統(tǒng)籌管理的具體實(shí)施方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院服務(wù)中心配置護(hù)士6人，年齡27～53歲，平均40歲，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師2人，工作年限5～10年2人，20年以上4人。

提取本院2016年—2017年住院醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)包括全院入院人數(shù)、出院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、床位使用率等。

1.2 方法

住院服務(wù)中心通過醫(yī)院床位管理軟件統(tǒng)一調(diào)配床位，實(shí)行各專科床位相對(duì)固定、動(dòng)態(tài)調(diào)配的原則收治患者。

1.2.1 入院床位管理： 當(dāng)病區(qū)有空床位時(shí)，醫(yī)生接診患者，評(píng)估符合收治指征后開具住院通知單。行動(dòng)方便、病情許可的患者必須本人到住院服務(wù)中心辦理入院手續(xù)；行動(dòng)不便、病情特殊的患者由接診醫(yī)生事先與相關(guān)科室聯(lián)系同意后，患者方可直接護(hù)送到病區(qū)，病區(qū)護(hù)士接到患者后以電話通知住院服務(wù)中心，方可由家屬代辦入院手續(xù)。夜間急診入院由急診科醫(yī)生與相關(guān)科室聯(lián)系，確有空床后開具住院通知單直接到收費(fèi)處辦理入院。夜間不辦理普通患者入院。

1.2.2 預(yù)約床位管理： 若當(dāng)天病房床位已滿或床位不符合患者要求，經(jīng)醫(yī)生診斷患者病情可暫不住院的，醫(yī)生開具預(yù)約住院通知單，由患者本人到住院服務(wù)中心辦理預(yù)約住院手續(xù)。有空床時(shí)住院服務(wù)中心提前一日通知患者辦理住院手續(xù)。如患者逾期(截止時(shí)間為患者預(yù)約當(dāng)日15:00前)未辦理住院手續(xù)者，經(jīng)與患者電話確認(rèn)后，將視為不住院處理，取消預(yù)約住院，住院服務(wù)中心于次日9：00在醫(yī)院信息平臺(tái)上公布取消預(yù)約住院患者信息。開展日間手術(shù)病房預(yù)約并做好術(shù)前相關(guān)宣教?；颊哂谛g(shù)前1周至住院服務(wù)中心進(jìn)行預(yù)約登記，中心護(hù)士與相關(guān)病區(qū)護(hù)士長聯(lián)系手術(shù)床位預(yù)約事宜，并根據(jù)患者?？菩再|(zhì)進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前宣教，讓患者能合理安排日常生活工作與手術(shù)治療時(shí)間。

1.2.3 擇日住院床位管理： ?？漆t(yī)生根據(jù)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦已批準(zhǔn)的擇日住院病種，評(píng)估患者病情及個(gè)性化需求開具擇日住院通知單，由患者本人到住院服務(wù)中心辦理擇日住院手續(xù)，按醫(yī)囑安排完成患者院前相關(guān)檢查，根據(jù)?？拼参磺闆r5 d內(nèi)電話通知患者來院辦理正式入院手續(xù)。

1.2.4 跨科床位管理： 在本?？拼参蛔M的情況下，住院服務(wù)中心遵循專科相近、樓層相近、不跨樓的原則安排跨科收治床位。病區(qū)除重癥室外空床在2張及以上且無預(yù)約收治患者的情況下可安排跨科收治。跨科收治患者必須為病情相對(duì)穩(wěn)定或擇期手術(shù)的患者。急危重癥患者、ICU轉(zhuǎn)出患者、“三無”患者不予安排跨科收治。住院服務(wù)中心每日下午14：30公布當(dāng)日全院空床情況，15：00后安排跨科收治患者的床位，若同時(shí)有多位需要跨科收治的患者，原則上不集中收治于同一病區(qū)。凡需跨科收治患者，住院服務(wù)中心應(yīng)事先與收治科室護(hù)士長或主班護(hù)士聯(lián)系，告知患者基本情況后通知收治科室備床?？缈剖罩位颊咴剖也^(qū)在電腦系統(tǒng)上做護(hù)理遷出操作，醫(yī)療診療由原?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)并落實(shí)三級(jí)查房制度，護(hù)理治療由患者入住病區(qū)護(hù)理單元負(fù)責(zé)。跨科收治患者48 h內(nèi)由住院服務(wù)中心調(diào)配轉(zhuǎn)回本?？撇^(qū)，本?？朴锌沾彩紫绒D(zhuǎn)回跨科收治患者。

2 結(jié)果

2016年和2017年醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。住院服務(wù)中心實(shí)行床位統(tǒng)籌管理1年以來，醫(yī)院的床位進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)施效果良好。2017年全院入院人數(shù)比2016年增加了11.73%， 2017年出院人數(shù)比2016年增加了11.63%。2016年住院患者平均住院天數(shù)9.72 d，2017年為9.10 d，同比下降6.38%；2016年住院患者平均住院費(fèi)用12 643.56元人民幣，2017年為12 033.24元人民幣，同比下降4.83%。床位使用率由2016年的87.99%上升至2017年的91.66%，提示床位統(tǒng)籌管理有效促進(jìn)了床位的高效周轉(zhuǎn)。

表1 2016年和2017年醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

統(tǒng)籌方法是一種安排工作進(jìn)程的數(shù)學(xué)方法[6]，統(tǒng)籌管理就是充分利用時(shí)間，相互各個(gè)環(huán)節(jié)之間的無縫隙銜接，以提高工作效率[7]。床位統(tǒng)籌管理是將醫(yī)院床位由原先的科室進(jìn)行分配改為由住院服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)配，目的是為了使現(xiàn)有的公共醫(yī)療資源得到最大化的利用，打破了科室以往的床位壁壘，突破了醫(yī)院床位管理的瓶頸，部分解決了有些科室存在患者住院難問題，有效提高了全院病床的使用率，使患者能夠直接受益[8]。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容是合理配置病床資源，同時(shí)，對(duì)病床資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理也是緩解相對(duì)緊張的醫(yī)院病床資源現(xiàn)狀，從整體上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益的另一重要舉措。醫(yī)院對(duì)病床資源配置水平的高低，也是衡量醫(yī)院整體管理水平的指標(biāo)之一。因此，在病床資源相對(duì)有限的現(xiàn)階段，對(duì)床位進(jìn)行充分合理的統(tǒng)籌管理，合理的配置病床資源也成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[9]。住院服務(wù)中心通過對(duì)醫(yī)院病床資源進(jìn)行合理分配、調(diào)度，能夠有效提高醫(yī)院病床使用率，使病床資源得到最大化的利用，這對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、改善病房的管理、挖掘醫(yī)院的內(nèi)部管理潛力,保障患者更好的享受公平公正的就醫(yī)環(huán)境具有非同尋常的意義。

本研究通過推行預(yù)約入院服務(wù)，增設(shè)日間手術(shù)病房，簡化入院流程，縮短住院患者平均入院等待時(shí)間，讓患者能合理安排工作與生活，與住院治療時(shí)間不沖突[10]。通過實(shí)行擇日住院制度，完善院前檢查，有助于專科臨床路徑的實(shí)施，節(jié)約了患者及醫(yī)師等待報(bào)告的時(shí)間，使患者在家安心等待入院通知，不耽誤患者日常生活工作，縮短患者平均住院時(shí)間，減少次均住院費(fèi)用，使醫(yī)院運(yùn)行的效率從整體上得到了提高，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[11]。通過實(shí)行跨科借床制度，實(shí)現(xiàn)床位共享，避免了在患者入院高峰時(shí)段病床浪費(fèi)現(xiàn)象，解決“一床難求”困境，有效提高病床使用率，同時(shí)各科設(shè)緊急備用床位，在全院病床滿床的情況下夜間急診的危急重癥患者可以迅速入住病房，得到妥善的安置和救治[12-13]。此外，住院服務(wù)中心的護(hù)理人員在對(duì)床位進(jìn)行統(tǒng)籌管理時(shí)，一律嚴(yán)格執(zhí)行和貫徹落實(shí)醫(yī)院對(duì)新醫(yī)改、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展及?？萍夹g(shù)提升的要求，在確保安全的前提下，滿足“急、危、重”癥患者隨時(shí)入院的需求，明確各?？菩枰獌?yōu)先收治的病種并對(duì)此嚴(yán)格執(zhí)行，在提升醫(yī)院住院工作效率的同時(shí)，更進(jìn)一步提升了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。