朱亞麗, 錢金平

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 南通, 226001)

在腫瘤內(nèi)科臨床護理工作中，為了確?；颊叱霈F(xiàn)的任何病情變化能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理，必須要求護士在交接班中有效溝通、無縫交接，從而保證護理質量[1]。SBAR溝通模式是現(xiàn)狀 (Situation) 、背景 (Background) 、評估 (Assessment) 、建議 (Recommendation) 的簡稱，它是一種標準化、結構化的有效溝通模式，目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息, 使得醫(yī)護人員對患者信息進行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂[2-3]。SBAR溝通模式目前在國內(nèi)外已有多家醫(yī)療機構運用，并取得良好運用效果[4-5]。護士交接班是護理工作的重要組成部分，它是對患者病情、治療和護理的總結，也是為下一步臨床護理工作提供依據(jù)。因此交接班對臨床工作正常高效地運行起著至關重要的作用。本研究將SBAR溝通模式進行改良，并將其應用在反向交接班中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年1月—6月期間核定床位48張床位的腫瘤內(nèi)科2個病區(qū)，每個病區(qū)在班護士12名和患者100名為研究對象。入組護士均為女性，年齡20～45歲，學歷均在大專及以上。工作年限：<5年10名，5～10年6名，>10年8名。排除病假產(chǎn)假婚假等不在班護士。入組患者均為腫瘤內(nèi)科患者，其中男122例, 女78例；年齡33～73歲, 平均 (55.41±14.21) 歲。排除神志不清或表達能力欠缺的患者。將參與研究的病區(qū)分為對照組病區(qū)和研究組病區(qū)，2組病區(qū)護士和患者的性別、年齡等一般資料分布差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2 方法

對照組病區(qū)采取傳統(tǒng)的溝通模式和交接班方式，研究組病區(qū)根據(jù)護理部的要求，整合腫瘤內(nèi)科疾病的特點，制作適合腫瘤內(nèi)科的改良SBAR溝通的模板和反向交接班的規(guī)范并實施。

1.2.1 培訓和實施

1.2.1.1 第一階段： 組織全科室所有護士進行改良SBAR溝通模式以及反向交接班方式的培訓，培訓方式包括理論授課、案例分析、模擬場景[6]。要求全員熟練掌握應用改良SBAR溝通模式及反向交接班的流程和規(guī)范。SBAR溝通模式與改良SBAR溝通模式區(qū)別見表1 。傳統(tǒng)交接與反向交接班區(qū)別見表2。

表1 SBAR溝通模式與改良SBAR溝通模式區(qū)別

表2 傳統(tǒng)交接與反向交接班區(qū)別

1.2.1.2 第二階段： 臨床實踐培訓，在病房實地運用改良SBAR溝通模式聯(lián)合反向交接班方式，護士長每日進行督查，了解護士的掌握程度和臨床運用程度，同時調(diào)查患者對此種方式運用于臨床有無不同意見和建議，運用PDCA循環(huán)的管理方式，不斷改進。

1.3 觀察指標

比較2組病區(qū)患者的滿意度，評價2組病區(qū)的護士臨床工作實踐能力和交接班質量。滿意度使用全院統(tǒng)一的滿意度測評表，護士臨床實踐能力使用腫瘤內(nèi)科統(tǒng)一的護士臨床工作能力考核表(總分10分，>9分為優(yōu)， 8～9分為良好， 7～8分為合格，<7分為不合格)。交接班質量分別從護士掌握患者病情、護理措施落實情況、健康教育效果3方面來評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組病區(qū)護士臨床實踐能力考核和交接班質量比較

研究組病區(qū)護士臨床工作實踐能力考核得分合格率100.00%(12/12)，高于對照組病區(qū)護士的58.33%(7/12)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。研究組病區(qū)護士交接班質量效果優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 2組護士臨床實踐能力考核得分[n(%)]

表4 2組護士交接班質量比較[n(%)]

2.2 2組病區(qū)患者滿意度比較

滿意度評價結果顯示，對照組病區(qū)患者非常滿意8例，較滿意34例，一般31例，不滿意27例，總滿意度73.00%(73/100)；研究組病區(qū)患者非常滿意72例，較滿意18例，一般10例，總滿意度100.00%(100/100)。2組病區(qū)患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對護理質量提出了更高的要求，2017年版患者安全目標中也提出了加強醫(yī)務人員有效溝通的要求。護士交接班是核心制度之一，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。如何使交接班制度規(guī)范化，提高交接班質量，成為護理工作有待解決的重要問題[7-8]。傳統(tǒng)的交接班模式是接班護士被動地接受上一班護士對患者的病情、治療、護理等方面的交接, 缺乏主動意識,并且對患者的病情掌握得不夠全面, 護理措施也落實的不到位或不及時，健康教育效果不佳[9-10]。在傳統(tǒng)的溝通模式中，護士的角色有時候只是醫(yī)生和患者之間的聯(lián)絡員、傳話筒、執(zhí)行者，缺失的是深入分析思考和評判性思維[11-12]。

本研究結果顯示，改良SBAR溝通模式在反向交接班中應用，能有效提升腫瘤內(nèi)科護理質量，提高患者的滿意度，同時也有效提高了護士臨床實踐能力，尤其是針對低年資或經(jīng)驗不足的護士，起到規(guī)范和幫助的作用，進一步促進了患者的安全[13]。在實施的過程中應注意以下幾點：①改良SBAR溝通模式要求臨床護士對出現(xiàn)的問題加以導向性和評判性思維，這就要求臨床護士具備扎實的專業(yè)理論知識和過硬的分析能力，但是由于護士之間業(yè)務能力和表達能力存在一定的差異性[15]，特別是低年資護士，存在思維混亂、語言組織能力弱、前后連貫性、護理問題模糊不確定，甚至與病情不相符合等問題，因此要加強臨床護士尤其是低年資護士的?？婆嘤?，注重靈活機動性、連續(xù)性，注重語言表達能力以及評判性思維能力[16]。②個別護士感覺基于改良SBAR溝通模式在反向交接班中應用的流程較傳統(tǒng)模式復雜，對護士各方面的要求也增加了，可能會對護士造成較大的壓力。③護士對此模式的適應及熟練掌握需要一個過程, 要使得其成為常態(tài)化，需要較長時間的強化、培訓、督查、改進[17]。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科反向交接班中應用改良SBAR溝通模式，能有效提升護士臨床工作實踐能力和交接班質量，提高患者滿意度。但實踐中仍然存在一些問題需要改進和完善，以便進一步推廣改良SBAR溝通模式聯(lián)合反向交接班在臨床其他科室中的應用。