浦 芳，李佩芳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的研究對(duì)象均來(lái)自2016年8月～2018年3月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)腦病二科門診及住院的病人，所有接受本研究治療的患者均由研究者征求其同意，并簽署《知情同意書》，預(yù)期入組人數(shù)100人。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表分為通督調(diào)神針?lè)ńM和生活方式的干預(yù)組。

通督調(diào)神針?lè)ńM50例，其中男26例，女24例，年齡在19～62歲之間，平均年齡為（42.5±2.3）歲。干預(yù)組50例，其中男27例，女23例，上傳年齡在21～70歲之間，平均年齡為（42.9±2.5）歲。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差別，具有可比性（P＞0.05），同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

通督調(diào)神針組方法。

（1）通督調(diào)神針?lè)ǎ?/p>

①取穴：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、神道、神庭、命門。②針具：選用蘇州天協(xié)牌一次性無(wú)菌針灸針。③穴位定位：參照《針灸學(xué)第》第2版（梁繁榮主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）④針刺方法：患者取坐位，百會(huì)、神庭使用0.25×25 mm針具向印堂方向平刺0.5寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；風(fēng)府0.25×25 mm針具向鼻尖方向直刺0.8寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法；大椎、至陽(yáng)使用0.30×40 mm針具向上斜刺1寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法；神道使用0.30×40 mm針具向上斜刺1寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。命門使用0.30×40 mm針具直刺刺1寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。隔日1次，每次留針30min，十分鐘行針一次，觀察周期90天。

（2）生活方式干預(yù)方法。

①戒煙限酒：與患者溝通宣傳吸煙飲酒的危害，讓其家人監(jiān)督，必要時(shí)提供心理咨詢，防止復(fù)吸。建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過(guò)25 g，即葡萄酒＜100～150 mL（相當(dāng)于2～3兩），或啤酒＜250～500 mL（0.5～1斤），或白酒＜25～50 mL（0.5～1兩）；女性則減半。禁止喝高度烈性酒；②合理膳食：患者每日攝入鹽的量應(yīng)該少于6 g（一啤酒瓶蓋容量相當(dāng)于3 g）。宣傳多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品，每?jī)商煲粋€(gè)蘋果，每天喝牛奶250 mL，吃瘦肉1～2兩。少吃油脂含量豐富的食品和零食。主食要求多樣但不過(guò)量，可多食用粗糧。③加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：選擇快走、爬樓梯、騎車、散步、慢跑等活動(dòng)根據(jù)體患者的具體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周運(yùn)動(dòng)4天，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘。④調(diào)暢情志：囑咐家人多提醒患者少生氣，多參加有益于身心健康的活動(dòng)，保持平和的心態(tài)，確保充足的睡眠，根據(jù)患者性格特征，了解造成心理壓力的原因，可有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)適。以上所述生活方式干預(yù)周期為90天。

干預(yù)組方法。僅生活方式干預(yù)：方法同上。觀察周期為90天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血壓值（收縮壓與舒張壓治療前后的變化）以及血液中腎素、血管緊張素Ⅱ的水平，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，經(jīng)非同日3次測(cè)量，收縮壓在140 mmHg～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在9 0mmHg～99 mmHg，即診斷為1級(jí)高血壓。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。本研究?jī)H選取1級(jí)高血壓（輕度）患者作為觀察對(duì)象。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者為原發(fā)性高血壓病患者；②收縮壓在140 mmHg～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在90 mmHg～99 mmHg；③開始治療時(shí)沒(méi)有靶器官損害；④年齡18～65歲，自愿接受本療法。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除是繼發(fā)性高血壓患者；②排除有年齡不符合標(biāo)準(zhǔn)者；③患者處于妊娠及哺乳期；④不能配合治療的完成，如嚴(yán)重的智力、聽力、肢體活動(dòng)障礙；⑤最近1月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床研究者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果治療后的有效性對(duì)比

通督調(diào)神針?lè)ńM臨床有效率明顯高于干預(yù)組（P＜0.05），干預(yù)組50例，顯效10（20.0），有效20（40.0），無(wú)效20（40.0），有效率60.00%；通督調(diào)神針?lè)ńM50例，顯效16（32.0），有效25（50.0），無(wú)效9（18.0），有效率82.0%。

2.2 兩組患者的血壓值

通督調(diào)神針?lè)ńM和干預(yù)組患者的收縮壓平滑指數(shù)均和舒張壓平滑指數(shù)均有提高（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的激素條件

分別考察血管緊張素II在立位及臥位時(shí)的表現(xiàn)，同時(shí)使用ALD/PRA指標(biāo)觀察腎素狀態(tài)；通督調(diào)神針?lè)ńM和干預(yù)組患者的干預(yù)組患者兩種激素水平下降幅度明顯優(yōu)于研究組（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后激素條件對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后激素條件對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)對(duì)比aP＜0.05；組間對(duì)比bP＞0.05。

組別 時(shí)間 Angiotensin-II立位ng/L Angiotensin-II臥位ng/L ALD/PRA%干預(yù)組 治療前 133.1±12.2 55.2±7.3 63.4±6.3治療后a 83.5±9.6 43.5±6.2 30.2±3.5研究組 治療前 134.4±12.5 54.9±7.4 62.5±6.4治療后ab 96.1±9.9 51.2±6.9 32.6±3.2

3 討 論

近幾十年來(lái)，通督調(diào)神針?lè)ù讨委煾哐獕旱呐R床研究表明，針刺對(duì)1級(jí)原發(fā)性高血壓有較好治療效果，針刺方法及取穴方法多樣，療效也有差別[1-2]。在本次研究中，運(yùn)用通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合生活方式干預(yù)防治1級(jí)原發(fā)性高血壓病，治療后兩組在降壓總有效率上的比較：顯示通督調(diào)神針?lè)ńM有效率優(yōu)于干預(yù)組（P＜0.05）。

綜上所述，采用通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合生活方式干預(yù)防治1級(jí)原發(fā)性高血壓病的療效確切，且治療安全性高，可改善預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。