葉 蕓*，田龍海

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002）

冠心病屬于十分常見的心血管疾病類型，而室性心律失常則是該疾病較為嚴(yán)重的病癥之一，患有冠心病快速心律失常，尤其是室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)者會(huì)提高其心肌耗氧量，易增加心肌缺血的發(fā)生幾率，從而使其梗死的面積得以不斷的擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可引起心衰或心衰加重、猝死，威脅到患者的生命安全[1]。臨床上多使用藥物治療以及手術(shù)對(duì)冠心病心律失?；颊呒右灾委煟缟漕l消融術(shù)、埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入等，單一的藥物應(yīng)用在總的應(yīng)用效果上并不算理想，因此本研究選我院的冠心病室性心律失常者，用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物加以醫(yī)治，探究此種藥物聯(lián)合治療法的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月接收治療的94例患冠心病室性心律失常者選出，作為此次研究對(duì)象，以接受治療時(shí)間順序?yàn)闇?zhǔn)，共將其分了研究組46例，對(duì)照組48例。研究組男30例、女16例，年齡52～78歲，平均（67.54±3.58）歲，心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)14例；對(duì)照組男性28例、女性20例，年齡48～79歲，平均（68.53±3.57）歲，心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)14例。對(duì)比冠心病患者臨床的基本病例信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：使用單一藥物美托洛爾對(duì)冠心病室性心律失?；颊咧委煛＝o予患者劑量為12.5～50 mg的酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行口服，2次/d。

研究組：實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。其中美托洛爾治療方法與對(duì)照組患者相同，給予患者劑量為0.2 g的鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司）口服治療，3次/d，1周后減量為2次/d，繼續(xù)服用1周后減量為1次/d并維持治療。

兩組均予以為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在治療后的療效、血壓與心率改善情況，完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0專用軟件，統(tǒng)計(jì)并整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料%表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。在P值＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)情況比較

研究組的收縮壓、舒張壓水平，以及心率均較對(duì)照組更低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓及心率指標(biāo)的改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血壓及心率指標(biāo)的改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）研究組 46 115.26±3.28 74.02±3.03 73.38±3.17對(duì)照組 48 140.36±3.64 87.65±3.37 99.74±3.67 t - 35.072 20.591 31.197 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組的療效比較

研究組的治療總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組的室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)比較

研究組患者的室性早搏數(shù)與室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者室性早搏數(shù)與室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者室性早搏數(shù)與室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 室性早搏數(shù) 室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)研究組 46 958.6±365.1 3.05±0.36對(duì)照組 48 1832.3±532.6 6.08±1.09 t - 9.238 17.936 P-0.001 0.001

3 討 論

胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常類藥物，使用胺碘酮治療室性心律失常時(shí)，主要通過阻滯鉀離子通道、鈣離子通道，延長動(dòng)作電位時(shí)程，延緩房室傳導(dǎo)并減慢心率，使患者的冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張有效性得以提高，增加其心肌血管血液的供應(yīng)，改善心絞痛癥狀，該藥物在老年心絞痛疾病治療的效果上較為明顯。有研究表明，使用胺碘酮對(duì)冠心病心律失常、器質(zhì)性心臟病患者治療，其治療應(yīng)用效果會(huì)更加顯著；美托洛爾屬于β受體阻滯劑，使患者的心臟功能得到良好的改善，同時(shí)可降低交感神經(jīng)活性，心輸出量下降，從而降低血壓，亦可減緩心率、降低房室傳導(dǎo)，增加心肌電穩(wěn)定性，減少惡性心律失常和心源性猝死，使患者的心臟功能、心絞痛癥狀得到良好的改善[2]。臨床上將美托洛爾同胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于冠心病室性心律失常的治療，可有效阻滯β受體，并作用于鈣離子與β受體通道，從而對(duì)患者的心率、血壓水平的改善起到協(xié)同治療作用，提高總體上的治療應(yīng)用效果。但需注意的是，胺碘酮可導(dǎo)致QT間期延長、肝功能損害、甲狀腺功能異常、肺纖維化等副作用，臨床用藥應(yīng)定期監(jiān)測。

綜上所述，對(duì)冠心病室性心律失?；颊咄ㄟ^美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，能夠有效改善其血壓及心率水平，減少心律失常發(fā)作，提高室顫閾值，使總治療質(zhì)量提升，因此值得推廣。