王德強(qiáng)，蓋曉麗

(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)針灸治病的基本原則確立的兩種治療方法，是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容，對(duì)于提高臨床療效有至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代臨床常見的補(bǔ)瀉手法有捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和開闔補(bǔ)瀉。然而對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中傳統(tǒng)的補(bǔ)瀉操作卻鮮有論及，現(xiàn)筆者就《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺補(bǔ)瀉的論述做簡(jiǎn)要概括，以期還原傳統(tǒng)針刺補(bǔ)瀉的操作步驟，希望能為針灸臨床操作提供新思路。

1 補(bǔ)法操作

1.1 進(jìn) 針

1.1.1 要求在患者呼氣末緩慢進(jìn)針

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“帝曰：補(bǔ)虛奈何?岐伯曰：持針勿置，以定其意。候呼內(nèi)針，氣出針入。針空四塞，精無從去。”此段指出補(bǔ)法操作應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)針，氣出針入，使針塞針孔，門戶關(guān)閉，目的是使精氣無從散失?！鹅`樞·官能》給出了更加詳細(xì)的補(bǔ)法進(jìn)針操作：“補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門。左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之。必端以正，安以靜，堅(jiān)心無懈。欲微以留……”可見補(bǔ)法進(jìn)針需引皮而刺，將針緩慢推納?！端貑枴るx合真邪論篇》：“帝日：不足者補(bǔ)之，奈何?岐伯日：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。呼盡內(nèi)針……”此段指出當(dāng)針刺之前需先捫循而取之，在進(jìn)針之前增加了很多動(dòng)作，如捫、循、切、推、按、彈、抓、通、引等。

1.1.2 針刺宜淺刺

《靈樞·九針十二原》：“補(bǔ)曰：隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還……”均是對(duì)補(bǔ)法刺以細(xì)針、輕刺、淺刺的描述?！鹅`樞·終始》：“補(bǔ)一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈?！币矎?qiáng)調(diào)補(bǔ)虛需淺刺。

1.2 留 針

1.2.1 行針手法要輕柔，刺激量小

《靈樞·九針十二原》指出補(bǔ)法操作“如蚊虻止”正與毫針之形“如蚊虻喙”相應(yīng)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法刺激要輕柔，似有似無。又如《靈樞·官能》：“微旋而徐推之欲微以留……”多處“微”字體現(xiàn)了補(bǔ)法要求輕刺激，其目的為使“真氣”留存。

1.2.2 留針時(shí)間長(zhǎng)

《靈樞·九針十二原》：“意若妄之”，劉衡如注：“妄：《甲乙》卷第四及《素問·離合真邪論篇》王注引《針經(jīng)》文均作‘忘’，應(yīng)據(jù)改?！笨梢娧a(bǔ)法留針時(shí)間之長(zhǎng)?！端貑枴るx合真邪論篇》：“不足者補(bǔ)之，奈何?……靜以久留，以氣至為故。如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)……”形象地描述了補(bǔ)法應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間留針。《靈樞·官能》：“補(bǔ)必用方……必端以正，安以靜，堅(jiān)心無懈。欲微以留……”《素問·離合真邪論篇》：“靜以久留，無令邪布?！本f明補(bǔ)法操作時(shí)需安心靜神，長(zhǎng)久留針，使邪氣無處布散。

1.3 出 針

1.3.1 患者吸氣時(shí)快速出針

《素問·離合真邪論篇》：“帝曰：不足者補(bǔ)之，奈何……候吸引針，氣不得出，各在其處?！薄端貑枴ぐ苏衩髡撈罚骸把a(bǔ)必用員。員者行也，行者移也，刺必中其榮，復(fù)以吸排針也?！本赋鲅a(bǔ)法應(yīng)候患者吸氣時(shí)出針，使氣不得出?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》：“帝曰：補(bǔ)虛奈何……方實(shí)而疾出針，氣入針出，熱不得還?！币笱a(bǔ)法在吸氣氣實(shí)后快速出針，氣入針出，二者針與氣出入反向，可使針孔閉塞，局部的經(jīng)氣不散?！鹅`樞·九針十二原》說“補(bǔ)曰：隨之……去如弦絕?！薄鹅`樞·官能》“補(bǔ)必用方……氣下而疾出之?！币捕紡?qiáng)調(diào)了補(bǔ)法出針時(shí)要迅速疾出的操作要領(lǐng)。

1.3.2 出針后按壓針孔

《靈樞·終始》“補(bǔ)一方虛……疾按其痏，無使邪氣得入?！敝赋鲅a(bǔ)虛需快速按壓針孔，以防邪氣進(jìn)入?！端貑枴るx合真邪論篇》：“帝曰：不足者補(bǔ)之，奈何……推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)?！薄巴脐H其門”即按壓針孔，其目的為“令神氣存，大氣留止”。《靈樞·九針十二原》：“補(bǔ)曰：隨之……令左屬右，其氣故止，外門以閉，中氣乃實(shí)。必?zé)o留血，急取誅之?！眲t言出針后應(yīng)按壓針孔，關(guān)閉門戶，使“中氣”實(shí)。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“帝曰：補(bǔ)虛奈何……方實(shí)而疾出針，氣入針出，熱不得還。閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存。動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來，是謂追之?！敝赋霭磯横樋椎哪康氖埂靶皻獠忌?，精氣乃得存，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中補(bǔ)法的具體操作是在患者呼氣末緩慢進(jìn)針，針刺位置宜淺。行針時(shí)手法要輕柔，刺激量小，留針時(shí)間較長(zhǎng)。出針時(shí)在患者吸氣時(shí)快速出針，出針后按壓針孔。

2 瀉法操作

2.1 進(jìn) 針

2.1.1 要求在患者吸氣時(shí)快速進(jìn)針

《素問·八正神明論》中“瀉必用方。方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也。以息方吸而內(nèi)針……”此段明確指出瀉法操作時(shí)應(yīng)在氣盛、月滿、日溫、身定之時(shí)，候吸氣而進(jìn)針?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中：“瀉實(shí)者氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開其門，如利其戶?！薄端貑枴るx合真邪論篇》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤”，說明氣盛時(shí)進(jìn)針是為了使針與氣一同進(jìn)入人體，不令氣逆行。其次《靈樞·官能》說“瀉必用員……疾而徐出”，可見瀉法要求進(jìn)針時(shí)要快速在患者吸氣時(shí)刺入。

2.1.2 針刺宜深刺

關(guān)于瀉法針刺深度，《靈樞·終始》言“補(bǔ)須一方實(shí)，深取之?！贝颂帯把a(bǔ)須一方實(shí)”應(yīng)有誤。楊上善曰：“量此補(bǔ)下脫一瀉字”。如將“瀉”字補(bǔ)入，也未能通順。有學(xué)者疑“補(bǔ)須”為衍文，抑或其后有數(shù)字脫文，但好在此句并不影響對(duì)原文的理解。據(jù)下文“以極出其邪氣”可知“深取之，稀按其瘠”為瀉法的操作，由此可見瀉法針刺時(shí)應(yīng)深刺以瀉邪。

2.2 行 針

在患者吸氣時(shí)行針?！端貑枴ぐ苏衩髡摗贰盀a必用方……以息方吸而內(nèi)針，乃復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針”指出瀉法進(jìn)針后應(yīng)在患者吸氣時(shí)轉(zhuǎn)針即行針?！端貑枴るx合真邪論》“吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故”，“吸則轉(zhuǎn)針”是為得氣?！鹅`樞·官能》“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行?！?/p>

2.3 出 針

2.3.1 在患者呼氣時(shí)出針

《素問·離合真邪論篇》：“候呼引針，呼盡乃去;大氣皆出，故命曰瀉。”指瀉法應(yīng)呼氣則出針，針隨氣出。《素問·八正神明論》“瀉必用方……乃復(fù)候其方呼而徐引針，故曰瀉必用方，其氣乃行焉。”均指出瀉法應(yīng)候患者呼氣時(shí)出針，以令邪氣出。

2.3.2 緩慢出針

關(guān)于瀉法操作留針時(shí)間，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有兩種不同的說法?！端貑枴るx合真邪論篇》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤;靜以久留，無令邪布。”指出瀉法應(yīng)靜以久留。而《靈樞·官能》“瀉必用員……疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之?！薄凹捕斐觥敝小凹病睆?qiáng)調(diào)瀉法留針時(shí)間短?！吧臁碑?dāng)與上文“按而引針”之“引”同義?！耙_弓也”?！墩f文·弓部》，此處意思當(dāng)為將針提出?！坝币鉃橛皻庵畞怼＜丛卺樑c邪氣相遇時(shí)，緩慢外提其針而引邪外出?！端貑枴ぐ苏衩髡摗贰盀a必用方……乃復(fù)候其方呼而徐引針。”也說瀉法操作時(shí)出針?biāo)俣纫?/p>

2.3.3 出針后搖大針孔，不按壓針孔

《靈樞·九針十二原》中“瀉曰必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也?！笨梢姙a法操作要求出針時(shí)不得按壓針孔，其目的為排泄邪氣?！鞍炊?，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也”是瀉法的錯(cuò)誤操作，意思是若出針按壓針孔，會(huì)使邪氣內(nèi)蘊(yùn)，氣血不得出散?！鹅`樞·終始》“瀉一方實(shí)……稀按其痏，以極出其邪氣?！币矠闉a法操作?！跋　薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》作“希”，楊注“遲也”。瀉實(shí)需少按或不按針孔，目的以使邪氣盡出?！鹅`樞·官能》“瀉必用員……搖大其穴，氣出乃疾”，指出可以用搖大針孔的方式使邪氣與針俱出。《素問·調(diào)經(jīng)論》“瀉實(shí)者……以開其門，如利其戶。針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下。外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉。必切而出，大氣乃屈?！苯o出了瀉法出針不按針孔的原因：在不損傷精氣的同時(shí)，針與氣俱出，疏利邪氣外泄的通路，以防閉門留寇。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中瀉法的具體操作是在患者吸氣時(shí)快速進(jìn)針，針刺位置宜深。在患者吸氣時(shí)行針，留針時(shí)間短，不留針或少留針，出針時(shí)在患者呼氣時(shí)緩慢出針，搖大針孔，出針后不按壓針孔，目的使邪氣快速泄出。

表1 針刺補(bǔ)瀉操作表

比較《內(nèi)經(jīng)》中補(bǔ)、瀉兩法的操作過程可以看出補(bǔ)法操作幅度小，輕柔和緩，強(qiáng)調(diào)由外向內(nèi)的動(dòng)作趨勢(shì)，而瀉法動(dòng)作幅度大，針感強(qiáng)烈，強(qiáng)調(diào)由內(nèi)出外的動(dòng)作趨勢(shì)，這成為之后針刺補(bǔ)瀉臨床操作的一大原則。