盧家玉 鄒莉 王娟

【關(guān)鍵詞】直腸；炎性包塊；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R526 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

1 病例報告

患者女性，44歲，因“肛門脹痛2年，加重1月”入院。患者于2014年1月無明顯誘因出現(xiàn)肛門墜脹不適，以久站、久坐時明顯。期間自用維生素B2及痔瘡藥物治療后上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，于2015年12月于外院治療，診斷為肛瘺，予以抗炎治療后肛門脹痛稍緩解后出院。出院后1周上述癥狀復(fù)發(fā)，肛門脹痛較前加重，為進(jìn)一步治療入我院。入院行體格檢查發(fā)現(xiàn)：肛緣截石位6-7點(diǎn)位齒線上3-4cm直腸末端有一包塊，隆起明顯，直徑約1cm×2cm，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，質(zhì)稍硬，邊界清，觸痛明顯，活動度差，直腸粘膜充血腫脹。已于外院病理排除直腸癌等直腸包塊類疾病，血常規(guī)未見明顯異常。舌紅苔黃膩，脈弦。

據(jù)患者病史、查體及輔助檢查考慮診斷：直腸炎性包塊。中醫(yī)診斷為肛脹，證屬濕熱下注夾瘀。入院后予以清熱利濕，活血化瘀中藥內(nèi)服加灌腸治療20天后患者肛門脹痛癥狀消失，直腸包塊消失。所用中藥如下：

蒼術(shù)15g 鹽黃柏15g 薏苡仁30g 茯苓15g

敗醬草30g 酒黃連10g 蒲公英30g 酒當(dāng)歸15g

赤芍15g 燀桃仁15g 炙甘草6g 草紅藤30g

每天一劑，水煎取汁540ml，分三次溫服。

紫草10g 蒲公英30g 生大黃15g 鹽黃柏15g

草紅藤30g 敗醬草30g 炒梔子15g 生甘草10g

蒼術(shù)15g

每天一劑，水煎取汁400ml，分2次灌腸。

2 討論

直腸炎性包塊在臨床上較少見，它主要是由于直腸末端感染后或因及時治療，或因感染局限而未向肛竇蔓延形成膿腫，而是反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致局部炎性腫塊而形成的。

中醫(yī)辨證屬濕熱下注夾瘀，患者居處西南濕熱之地，平素飲食較辛辣，傷及脾胃，因脾喜燥惡濕，且脾具有運(yùn)化水濕功能，即《素問.靜脈別論》所謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。[1]脾運(yùn)化水濕功能受到影響而滋生內(nèi)濕，濕邪郁久化熱，濕與熱結(jié)下注大腸。葉天士言：“夫治病先分氣血，久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病血必瘀閉?！盵2]可見久病之后因邪傷血絡(luò)而致血瘀。此患者病程較長，濕熱之邪久傷血絡(luò)致血瘀，故濕熱下注同時亦夾血瘀，根據(jù)舌脈象亦為濕熱夾瘀之象。故在治療上遵循清熱利濕，活血化瘀之法，不僅內(nèi)服中藥，還采取灌腸之法使藥物作用于包塊局部而顯效。在治療上用蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、黃柏利濕，黃柏作用于下焦病位，蒼術(shù)、薏苡仁亦可健脾，使脾健而運(yùn)化水濕之功復(fù)，黃連、蒲公英清熱解毒，紅藤、敗醬草配伍清熱解毒，對于腸道疾患有很好療效，再配以活血化瘀之桃仁、赤芍，甘草調(diào)和諸藥而達(dá)到清熱解毒，活血化瘀之功。

但是，對于此類疾病亦不能一概而論，應(yīng)結(jié)合具體臨床癥狀、舌脈象等綜合進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)

林培政，谷曉紅.溫病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：185.

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