韓雪

王先生今年45歲，長期便秘，3天前排便后發(fā)現(xiàn)腸子掉在了肛門處，起身時腸子收了回去，針對這種現(xiàn)象，王先生第一時間去了醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生診斷這種現(xiàn)象為直腸脫垂。直腸脫垂就是指直腸全層、環(huán)周一圈的腸段在排便或者腹壓增高的情況下脫出至肛門部位，是一種常見的肛腸疾病，但是在日常生活中，人們對這一疾病的認(rèn)知程度不足，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時會出現(xiàn)恐慌、焦慮等現(xiàn)象。那么什么叫做直腸脫垂？有哪些原因會導(dǎo)致直腸脫垂的發(fā)生？典型的癥狀有哪些？又該怎樣治療呢？本文將對直腸脫垂這一疾病進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望能夠提供一定的幫助。

一、直腸脫垂的概述

直腸脫垂作為一種自限性疾病，是指直腸黏膜、肛管、直腸以及部分乙狀結(jié)腸脫出至肛門外的一種疾病。直腸脫垂起病緩慢，初期臨床癥狀不明顯，在疾病發(fā)展早期，排便過后可有直腸黏膜脫出肛門外的現(xiàn)象，直立后可自行還納，疾病發(fā)展至中期，則不能自行還納，需要平臥進(jìn)行復(fù)位，在疾病發(fā)展至晚期，直腸各層組織向下移位，在咳嗽或者下蹲時可自行脫出，出現(xiàn)腰部、腹股溝酸脹沉重以及下腹墜痛的癥狀，直腸反復(fù)脫垂在外，會出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等情況，對患者的正常生活以及身心健康帶來嚴(yán)重影響。且直腸脫垂沒有年齡限制，任何年齡段均可發(fā)病。

二、直腸脫垂的原因有哪些

（一）解剖因素

對于兒童來說，兒童直腸呈垂直狀，骶尾部彎曲度淺，當(dāng)腹內(nèi)壓明顯增高時，可導(dǎo)致直腸失去骶骨支持而脫出。成年人直腸前凹陷處腹膜處于低水平狀態(tài)，乙狀結(jié)腸冗長、盆底肌無力，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，直腸前壁受到擠壓而脫出至肛門外。同時對于直腸脫垂也可見兩種學(xué)說，即滑動性疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說。前者是指直腸受到外在壓迫，直腸前壁下移至直腸，負(fù)壓增加時，使直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動，進(jìn)而脫出肛門外。腸套疊學(xué)說則是認(rèn)為直腸、乙狀結(jié)腸連接處出現(xiàn)腸套疊，反復(fù)腸套疊可導(dǎo)致直腸向下移位而脫出至肛門外。

（二）腹內(nèi)壓增高

長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起的排尿困難、慢性支氣管炎引起的咳嗽等癥狀均可導(dǎo)致直腸脫垂的發(fā)生。

（三）盆底組織軟弱

產(chǎn)婦分娩過程中造成會陰撕裂、老年肌肉松弛、幼兒發(fā)育不良均可導(dǎo)致肛提肌以及盆腔筋膜發(fā)育不全，導(dǎo)致盆底、神經(jīng)損傷以及骨盆底肌肉薄弱松弛，使直腸失去周圍組織的固定支持，從而導(dǎo)致肛腸脫垂的發(fā)生。

（四）肛門括約肌損傷

手術(shù)或骶骨尾部造成的創(chuàng)傷，能夠造成骶尾神經(jīng)或肛直環(huán)損傷，從而導(dǎo)致肛門括約肌無力、松弛，骨盆群肌萎縮，從而導(dǎo)致直腸下移，出現(xiàn)直腸脫垂。

（五）激素水平

雌激素水平對結(jié)締組織的代謝與功能造成影響，雌激素能夠使盆底基地組織更加有力，使青壯年女性在分娩后，有較強(qiáng)的代償機(jī)制，保持盆底不松弛，但是隨著年齡的增長，雌激素分泌減少，代償機(jī)制減弱，使盆底組織變得薄弱，失去彈性，導(dǎo)致直腸脫垂的發(fā)生。

三、直腸脫垂的臨床癥狀有哪些

（一）直腸內(nèi)脫垂

松弛黏膜或套疊腸管堆積在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難或便秘加重的癥狀，也可見局部便意頻繁、便后肛門墜脹不適、肛門阻塞感等癥狀，局部癥狀明顯，一般多無全身癥狀。

（二）直腸外脫垂

1、脫出

脫出是直腸脫垂的典型癥狀，在疾病初期，多在排便用力后脫出，便后可自行復(fù)位。隨著病情延長，脫出物逐漸增長、變粗，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或者用力時，可脫出并且不能自行還納、脫出后還納不及時還會出現(xiàn)脫垂嵌頓，出現(xiàn)腸絞窄或壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、出血

直腸脫垂初期一般無出血癥狀，隨著病情的遷延，直腸經(jīng)過反復(fù)脫出和還納，并且在外界的刺激下，可使腸黏膜發(fā)生充血、水腫和糜爛的現(xiàn)象，導(dǎo)致便中帶血。直腸脫垂出血量較少。

3、潮濕和瘙癢

長期處于直腸脫垂的狀態(tài)下，會造成肛門括約肌松弛，肛門閉合不緊，腸內(nèi)黏液滲出。直腸脫垂時間過長，外界的過度刺激也會造成分泌物增多，可使肛門周圍受黏液、分泌物的影響而出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。

4、墜脹

脫出的腸段對肛門造成壓迫，影響血液回流，脫出時間過長沒有及時還納，從而引起較強(qiáng)的墜脹感。

5、嵌頓

排便時，肛門直腸黏膜脫出，還納復(fù)位不及時，導(dǎo)致局部靜脈回流受到阻礙，引發(fā)黏膜充血、水腫，導(dǎo)致部分腸段嵌頓。嵌頓時間過長，黏膜將由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，黏膜表面逐漸缺氧壞死，嚴(yán)重情況下可由局部發(fā)展至全身癥狀。威脅患者的生命安全。

四、直腸脫垂的治療方法有哪些

（一）一般治療

對于幼兒直腸脫垂來說，由于幼兒具有自愈的可能，因此需要縮短患兒排便時間，便后及時將脫出腸段進(jìn)行復(fù)位。對于成年人，患者需要抬高臀部，取俯臥位，潤滑劑涂抹肛門周圍，均勻用力，還納脫垂腸段?；颊呙摯钩潭容^嚴(yán)重時，則需要在肛門處墊紗布，并用膠帶固定。同時，對于便秘這一癥狀應(yīng)當(dāng)積極治療，避免加重病情。

（二）手術(shù)治療

1、直腸懸吊固定術(shù)

可在開腹或者腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)腹部切開直腸兩側(cè)腹膜，將直腸游離至骶骨并進(jìn)行固定，通過直接縫合固定或者采用補(bǔ)片的方式將直腸固定。對于乙狀結(jié)腸冗長且長期慢性便秘患者，可在行直腸懸吊術(shù)的同時，將多余的乙狀結(jié)腸進(jìn)行切除。

2、經(jīng)會陰手術(shù)治療

對于老年體弱、不耐受經(jīng)腹手術(shù)或者直腸脫垂嵌頓的患者，采取經(jīng)會陰手術(shù)的方式，將脫出的直腸以及多余的乙狀結(jié)腸進(jìn)行切除，隨后將乙狀結(jié)腸與肛管進(jìn)行縫合。

3、Delorme手術(shù)

將脫出的直腸黏膜進(jìn)行剝離并切除，隨后將肌層皺襞進(jìn)行縫合，再將近遠(yuǎn)端直腸黏膜進(jìn)行縫合。

4、直腸藥物注射術(shù)

手術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日給予患者流質(zhì)飲食，將乙醇、消痔靈、芍倍以及明礬注射液等藥物注射進(jìn)直腸黏膜下或直腸周圍，使脫垂直腸黏膜下或直腸與周圍組織發(fā)生粘連，從而起到固定作用。手術(shù)24-48小時需要嚴(yán)格控制排便。

五、日常生活中該如何預(yù)防

（一）術(shù)后保健

直腸脫垂病人術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予低纖維飲食，避免對腸壁造成損傷，術(shù)后飲食清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。直腸脫垂患者在術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)該當(dāng)減少活動，以靜臥休息為宜，避免活動量過大造成腹壓增高，引發(fā)出血等并發(fā)癥。

（二）日常預(yù)防

日常生活中飲食規(guī)律，多食新鮮蔬菜水果或富含纖維素豐富的食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，縮短排便時間，減少便秘的發(fā)生。定期清洗肛門或者熱水坐浴，保持肛周皮膚清潔干燥，同時進(jìn)行提肛運(yùn)動，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，減少直腸脫垂的發(fā)生。對于腹瀉或者腸炎等癥狀，要及時治療，避免加重病情。婦女在自然分娩后應(yīng)當(dāng)注意休息，保持肛門括約肌功能正常，對于出現(xiàn)子宮下垂或內(nèi)臟下垂的癥狀要及時治療。