瞿敏霞 高麗娟 莫革琴

【摘 要】目的：研究綜合干預(yù)措施對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇在2017年4-2017年6在常州某三甲醫(yī)院新生兒工作的醫(yī)護(hù)人員80例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組的醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)洗手的依從性，干預(yù)組的醫(yī)護(hù)人員采用綜合護(hù)理干預(yù)洗手的依從性，調(diào)查兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率。結(jié)果：干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率明顯高于對(duì)照組的依從率。結(jié)論：綜合干預(yù)能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

【中圖分類號(hào)】R168 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

1 前言

新生兒、尤其是早產(chǎn)的免疫功能發(fā)育不成熟，容易患感染性疾病，流行病學(xué)調(diào)查資料表明[1]，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播，因醫(yī)務(wù)人員雙手為媒介傳播病原體所導(dǎo)致的感染大約占到醫(yī)院感染的30%，位居首位，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]提高手衛(wèi)生依從性可使醫(yī)院感染率降低30%。

目前臨床上已經(jīng)傾向于采取兩種或兩種以上的方法進(jìn)行干預(yù)，陳小紅[4]綜合干預(yù)措施提升ICU 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性觀察，這些干預(yù)措施包括：知識(shí)培訓(xùn)、意識(shí)強(qiáng)化、視覺強(qiáng)化、物品支持、健全考核獎(jiǎng)懲制度、人力支持。但是目前很少研究將這六種措施綜合起來(lái)來(lái)干預(yù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。因此本研究擬采取這種綜合干預(yù)措施來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2 研究方法與步驟

2.1 研究設(shè)計(jì) 選擇在2017年3月-2017年7月在常州某三甲醫(yī)院新生兒工作的醫(yī)護(hù)人員80例，采用隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組的醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)洗手的依從性，干預(yù)組的醫(yī)護(hù)人員采用綜合護(hù)理干預(yù)洗手的依從性，調(diào)查兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率。

2.2 研究方法 1.成立手衛(wèi)生綜合干預(yù)小組。2、利用《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》調(diào)查2016年10月-2017年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因，進(jìn)行原因分析。3、制定綜合干預(yù)措施。4、實(shí)施綜合干預(yù)措施。5、觀察實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。干預(yù)組和對(duì)照組均由科室兼職護(hù)士利用WHO《手衛(wèi)生觀察表》針對(duì)手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”進(jìn)行暗訪性觀察，每月分四周隨機(jī)觀察，每周觀察醫(yī)生衛(wèi)生手時(shí)機(jī)50次，護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)50次。

2.3 研究場(chǎng)所 常州市某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科。

2.4 干預(yù)措施 對(duì)照組使用醫(yī)院統(tǒng)一使用抑菌洗手液和手消液，定期參加醫(yī)院組織的手衛(wèi)生的知識(shí)培訓(xùn)，并完成手衛(wèi)生理論考核和操作考核。

干預(yù)組：在對(duì)照對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以下措施：（1）物品支持：增加醫(yī)務(wù)人員洗手池，改用一次性擦手紙巾，改固體肥皂為抗菌皂液，替換觸摸式水龍頭為感應(yīng)式水龍頭，配備快速手消毒劑。（2）視覺強(qiáng)化：在病區(qū)走廊、墻面制作與醫(yī)院美術(shù)文化底蘊(yùn)相符的提醒或警醒性標(biāo)示標(biāo)語(yǔ)。建立跟進(jìn)提醒機(jī)制，將相關(guān)的標(biāo)識(shí)粘貼于醫(yī)生辦公室、治療室、護(hù)士站及科室宣傳欄。（3）健全考核獎(jiǎng)懲制度：將手衛(wèi)生管理納入科室質(zhì)控考核范圍內(nèi)。每月考核，包括手衛(wèi)生理論知識(shí)考試、手衛(wèi)生操作考核、手衛(wèi)生依從性調(diào)查。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于前3名醫(yī)務(wù)人員，每人予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)100元；對(duì)于后3名醫(yī)務(wù)人員，每人罰款100元，并將考核獎(jiǎng)懲結(jié)果通報(bào)在科室院感控制管理微信群內(nèi)。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手衛(wèi)生洗手的準(zhǔn)確率，手衛(wèi)生依從率（%）=實(shí)際正確執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%

2.6 統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理率的比較采用檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

通過(guò)干預(yù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生洗手合格率、依從率呈逐月上升趨勢(shì)，具體見表一、表二。

4 討論

在引起醫(yī)院感染的諸多原因中，醫(yī)務(wù)人員的手已成為醫(yī)院感染傳播的重要媒介，洗手與手消毒是阻斷醫(yī)務(wù)人員在操作中傳播感染性疾病最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。通過(guò)應(yīng)綜合干預(yù)的方法進(jìn)行手衛(wèi)生管理，能有效加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中，能夠提高洗手的合格率、依從性，并逐步使其養(yǎng)成一種習(xí)慣，把洗手提升為一種自覺行為，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。當(dāng)然提高手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵在于落實(shí)與持久。但目前臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，手衛(wèi)生依從合格率起伏較大，還需要不斷采取多種措施來(lái)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，將手衛(wèi)生工作視為醫(yī)務(wù)人員常規(guī)職責(zé)的一部分，最終達(dá)到有效預(yù)防的目的，從而有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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