李艷爽

【摘 要】近年來，婦科疾病的發(fā)病率成逐年上升趨勢，中醫(yī)也在婦科疾病的治療中已經(jīng)取得了不可替代的地位。由于婦科疾病的特點，其辨證用藥具有獨具一格的特色，該文按照婦科月經(jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病的順序，結(jié)合古今文獻的論述及名老中醫(yī)治療婦科病的經(jīng)驗體會，舉例說明中醫(yī)在治療婦科疾病時選藥關(guān)鍵之處，啟示在辨證論治的前提下，選擇恰當?shù)闹兴幨谦@得療效的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；婦科疾病；治療；用藥特點

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

中醫(yī)在治療婦科疾病上擁有獨特的優(yōu)勢，運用中醫(yī)理論辨證施治是其關(guān)鍵之處，在此基礎(chǔ)上，選擇合適的中藥則更為重要，可以起到事半功倍的效果。

1 婦科疾病概述

中醫(yī)婦科根據(jù)女性月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育、哺乳的生理現(xiàn)象，將婦科疾病分為月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病五類。

2 用藥特點

2.1 月經(jīng)病 月經(jīng)病種類較多，如月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)等，治療時根據(jù)“經(jīng)前勿亂補，經(jīng)后勿亂攻”的原則選擇藥物。如在行經(jīng)期間，多采用活血通經(jīng)、乘勢利導(dǎo)的藥物，以促進經(jīng)血排出，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類，但應(yīng)注意月經(jīng)過多者慎用紅花、丹參等活血化瘀功效較強的藥物，以免引起陰道出血過多?？梢赃x用夏枯草，獨降肝火，避免因經(jīng)期陰血下聚胞宮，肝失所藏，疏泄不利；蒲黃，生用活血，助益母草收縮子宮之力，又能利尿消水，緩解經(jīng)期水腫；炒用則祛瘀止血，以防行血活血太過，血不歸經(jīng)；病在沖任者，用血肉有情之品直入沖任，峻補氣血陰陽，補益陰精常用炙龜板、炙鱉甲；溫補腎陽多用鹿角膠或鹿角霜，滋養(yǎng)陰血則以紫河車、阿膠為主。經(jīng)后期，多用滋養(yǎng)肝腎之品，如白芍、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹參等。經(jīng)前期則常用柴胡、郁金、橘葉、合歡皮疏肝理氣，調(diào)暢情志。

2.2 妊娠病 妊娠期間用藥，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用，因為可能對孕婦的健康及胎兒的發(fā)育產(chǎn)生某種程度的影響，甚至會引起墮胎、小產(chǎn)或胎兒畸形，因此，重視妊娠病用藥意義重大。自古有“胎前宜涼”的說法，因此妊娠早期一般以清熱理脾安胎為主，多用黃芩、白術(shù)、梔子；中晚期則重滋陰安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子。用藥雖以益陰斂陰藥物為主，但不能選用過分苦寒或有走下作用的藥物，如寒水石、黃柏、澤瀉等，防止過分苦寒傷陰，導(dǎo)致胎元不固。

2.3 產(chǎn)后病 盡管目前尚無中藥能否進入乳汁的文獻資料，從安全的角度出發(fā)，應(yīng)假定藥物能通過血乳屏障轉(zhuǎn)運到乳汁為乳兒所吸收，因此凡大辛大熱、大苦大寒、大滋大補、峻下滑利、破血耗氣、回乳與影響乳汁分泌及有毒之品，均應(yīng)禁用或慎用。[1]如應(yīng)用番瀉葉、大黃等藥性寒涼的瀉藥時應(yīng)停止哺乳，以免藥物成分進入乳汁造成乳兒腹瀉。應(yīng)用中藥治療期間，乳母應(yīng)在哺乳后立即服用藥物，以使下一次哺乳時藥物濃度盡可能低一些。

關(guān)于產(chǎn)后用藥，前人提出“三禁”：禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。即解表不可過于發(fā)汗，攻里不可過于削伐，清熱慎用芩連，溫里慎用附桂，產(chǎn)后胃氣虛弱，加之需要哺乳，消導(dǎo)之品既重傷胃氣，又使乳汁減少，故不可重用，如三棱、莪術(shù)、麥芽、神曲之類尤當慎之。如產(chǎn)后缺乳者，可加入漏蘆、通草、王不留行、路路通等行氣通絡(luò)藥，與豬蹄并煎，起到通絡(luò)增乳之效。

2.4 雜病

2.4.1 瘕《濟陰綱目》中記載：“善治瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷正氣”。

《醫(yī)學衷中參西錄》指出：“三棱、莪術(shù)、水蛭，皆為消瘕專藥”，并用人參、黃芪等諸藥保護氣血，使瘀血去而氣血不至傷損。除應(yīng)用活血化瘀藥外，可配伍祛痰散結(jié)類藥物，如浙貝母、雞內(nèi)金等，加上橘核、荔枝核等行氣散結(jié)之藥，使氣血暢通，結(jié)消散。此外，在辨證施治的基礎(chǔ)上，經(jīng)前順其疏泄之性，加入香附、郁金等藥加強疏肝之力，經(jīng)后則順其充盈之性促進血海之充盈，通過補益肝腎，適當配合理氣化瘀藥，如熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、金櫻子等。

2.4.2 不孕癥不孕癥的治療一般采取辨病與辨證相結(jié)合的理念，在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)臟腑、氣虛、經(jīng)絡(luò)等辨證分型治療。

排卵障礙性不孕者，常在經(jīng)后期以補腎藥為主，[2]如紫河車、鹿角膠等，配合赤芍、丹參活血化瘀，促進卵泡發(fā)育、成熟，排卵期則在補腎藥的前提下，加重行氣活血藥的應(yīng)用，如澤蘭、益母草、蒲黃、川牛膝等。若兼有氣郁，加柴胡、郁金、香附、烏藥；血瘀重者，白芍改為赤芍，加川牛膝、益母草、澤蘭、水蛭、土鱉蟲；血虛有寒者，加肉桂、吳茱萸；血虛有熱者，熟地易為生地，加黃芩、牡丹皮。

輸卵管阻塞性不孕，多采用三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、夏枯草、荔枝核等活血化瘀，穿山甲、地龍、水蛭等行氣通絡(luò)，路路通、王不留行、海藻、皂角刺、白芥子等散結(jié)利水。臨床亦可采用中藥灌腸，這樣內(nèi)服外用療效甚佳。

3 小結(jié)

關(guān)于婦科疾病的治療選藥，應(yīng)根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病各自病證的特點，把握用藥的原則，注重經(jīng)驗用藥的積累，這樣才能藥到病除，提高臨床療效。月經(jīng)病，一般以四物湯為基礎(chǔ)方，辨證加減治療，但應(yīng)注意在理氣、活血、溫陽、滋陰的同時，不可過用破氣、攻血、溫燥、寒涼之品，否則盡管治療大法正確，但卻達不到原先設(shè)想的效果，反而耗損人體氣血。帶下病的治療，謹遵“祛濕藥多用、苦寒藥慎用、滋陰藥少用、辛熱藥不用”的原則，另外重視外用藥的熏洗，多采用清熱祛濕解毒止癢之品，內(nèi)服外用，則可在極短時間內(nèi)祛除病邪。妊娠病與產(chǎn)后病者，根據(jù)“產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜熱”的原則，多采用滋陰或溫熱之品，辨證用藥。對于妊娠禁忌藥慎用或不用，但是在病情需要的情況下，酌情使用，不拘泥于傳統(tǒng)束縛，即可謂真正達到“辨證論治”的要求。對于瘕、不孕癥等雜病，在癥情適宜的情況下，應(yīng)大膽使用蟲類藥、破氣藥等性味稍峻猛之品，這樣可在最短的時間內(nèi)獲得最大的療效，免于長期使用一些理氣藥，不僅療效不明顯，而且耗傷正氣。

參考文獻

陳學奇，葛蓓芬，陳大堃.治療月經(jīng)病用藥特點[J].中醫(yī)雜志，2014，55（13）：1096.

文樂兮，尤昭玲，袁振儀，等.妊娠病組方用藥規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（8）：25-26.