楊盼勇

【中圖分類號(hào)】R47.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療 膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。術(shù)后惡心、嘔 吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá) 62% 一72%。臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐尤其以女性 患者的發(fā)生率為高，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期值得關(guān)注的 問(wèn)題之一。本文旨在研究女性患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素以指導(dǎo)臨床的防治工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院普通外科2014年6月-2017年11月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的女性患者120例患者，將患者分為PONV組（55例）和N～PONV組（65例）。ASAI～lI級(jí)，其中膽囊結(jié)石87例，膽囊息肉23例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉10例。所有患者均排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食、高血壓病、胃十二指腸疾病及腸道疾病等病史，且既往均無(wú)腹部手術(shù)史、暈動(dòng)病史及全身麻醉病史，避免月經(jīng)來(lái)潮時(shí)手術(shù)。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的思想顧慮和緊張情緒，術(shù)前禁食水8～12h，術(shù)前30rain肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均未留置胃管。采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉。取頭高腳低左傾位，常規(guī)建立氣腹，壓力12milHg（1mmHg：0.1333kPa），常規(guī)采用三孔法：于臍部下緣置10mmTroear，置入30。腔鏡，于劍突下置入10milTrocar，于右鎖骨中線肋緣下20mlTl置入5mmTrocar，操作困難時(shí)，于右腋前線置入5mmTrocar輔助。術(shù)后均不使用鎮(zhèn)痛泵。記錄術(shù)后48h內(nèi)患者惡心、嘔吐情況，將其與患者年齡、手術(shù)時(shí)間、體重指數(shù)、血脂、手術(shù)日所處月經(jīng)周期、外周靜脈血性激素水平、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。外周靜脈血性激素及血脂均在手術(shù)日晨抽取，所有患者均知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中 69例發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐，發(fā)生率為43.9%，兩 組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、睪酮水平及是否使用術(shù)后鎮(zhèn)痛方面 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在體重指數(shù)、 三酰甘油、月經(jīng)周期、雌二醇水平方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐不僅加重患者的生理和心 理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的可引起電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥，使住 院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至危及患者生命。發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐原因是 多方面的，女性患者的發(fā)生率明顯高于男性患者已得到臨床醫(yī) 師的認(rèn)可 。本研究發(fā)現(xiàn)女性患者中，體重指數(shù)、三酰甘油、月 經(jīng)周期和雌二醇水平的差異對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率影響較 大 。本研究表明，女性患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高可能與 女性患者性激素水平的變化有關(guān)。有人研究證實(shí)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)中存在雌激素受體，雌激素水平的變化與惡心、嘔吐的發(fā)生 有很大的關(guān)系 。月經(jīng)周期的變化直接影響性激素水平，月經(jīng) 周期黃體期術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率最高，此時(shí)雌二醇水平升高，從而提示術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生可能與性激素有關(guān)，這與 Kon— valinka等的研究相一致。

肥胖患者體重指數(shù)和三酰甘油比相對(duì)消瘦患者高，其術(shù)后 惡心、嘔吐發(fā)生率高可能與脂溶性麻醉藥可大量累積在脂肪組 織中，而后緩慢釋放，導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的副反應(yīng)有關(guān)。有研究 認(rèn)為術(shù)后惡心、嘔吐與手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù) 后惡心、嘔吐發(fā)生率越高，可能與麻醉藥總量有關(guān)。但本研究 未發(fā)現(xiàn)兩組患者間術(shù)后惡心、嘔吐與手術(shù)時(shí)間有差異，可能與 我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作技術(shù)相對(duì)成熟，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明 顯差異有關(guān)。另外，有研究表明，手術(shù)中 二氧化氮?dú)飧购托g(shù)后腹 腔內(nèi)殘留二氧化氮，影響術(shù)后惡心、嘔吐的兩大因素，膽囊切除術(shù)后 發(fā)生惡心、嘔吐的原因可能是高碳酸血癥和腹膜刺激。本研究 中兩組患者術(shù)中氣腹壓力固定，不能確定其與惡心、嘔吐發(fā)生 相關(guān)性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐是由多方面因素引起的，雖然目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，但針對(duì)女性患者.可選 擇避開其月經(jīng)周期的黃體期手術(shù)，術(shù)前或者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性使 用止吐藥，從而最大限度地減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，減輕患 者術(shù)后不必要的痛苦。