龍丹

【摘 要】目的：研究分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法：選取本院自2016年3月至2018年3月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者50例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行少量輸血，觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血，觀察兩組患者輸血后的凝血功能變化。結(jié)果：輸血后1天，明顯可以發(fā)現(xiàn)大量輸血的觀察組患者凝血功能大幅度下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間，血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白濃度與進(jìn)行少量輸血的對照組相比，均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后，對于凝血功能有極大的影響。因此應(yīng)該對該患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；大量輸血；凝血功能；少量輸血

【中圖分類號】R446.19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大部分都具有失血過多的臨床表現(xiàn)，病情比較嚴(yán)重。因此，在患者入院后，醫(yī)生對患者止血后會選擇對患者輸血，保障患者的生命[1]。但是患者失血過多后會產(chǎn)生缺氧的狀況，因此對于輸血補(bǔ)充患者體內(nèi)血量以及血液含氧量是一個比較關(guān)鍵的問題。為了降低患者的死亡率，很多醫(yī)生會選擇對患者進(jìn)行大量輸血的方式保住患者的生命，但是大量輸血有很大可能會影響患者的凝血功能，導(dǎo)致患者發(fā)生感染或是死亡[2]。因此，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血量的控制在醫(yī)學(xué)界一直是個疑問。本研究探討了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血活動治療效果以及對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2016年3月至2018年3月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者50例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例患者。所有患者均有嚴(yán)重創(chuàng)傷，符合輸血情況。導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的原因有以下幾種：交通事故，高空墜落，機(jī)械傷。其中對照組25例患者中男性患者15例，女性患者10例，年齡在21歲至60歲之間，平均年齡為（37.23±5.34）歲，25例患者中，交通事故14例，高空墜落6例，機(jī)械傷5例。觀察組25例患者中男性患者14例，女性患者11例，年齡在22歲至61歲之間，平均年齡為（38.11±4.87）歲，25例患者中，交通事故16例，高空墜落5例，機(jī)械傷4例。兩組患者年齡，性別，創(chuàng)傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，附表一。

1.2 方法 對照組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行少量輸血，觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血。兩組患者均給予吸氧治療，心電圖監(jiān)護(hù)，建立三條靜脈通道，并且根據(jù)患者血型配血，給予患者及時輸血，保證患者不會出現(xiàn)休克情況。當(dāng)創(chuàng)傷患者的失血量大于500ml時，應(yīng)該對患者輸入新鮮的血漿[3]。當(dāng)患者的失血量高達(dá)50%的時候，應(yīng)該輸入適量的冷沉淀以及血小板[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間，血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白濃度水平變化，兩組患者的下床時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在輸血后，凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均有變化。觀察組患者輸血后的凝血功能明顯下降，其中患者的纖維蛋白原水平明顯下降，凝血酶時間，凝血活酶時間明顯延長，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在輸血后，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血小板數(shù)量明顯減少，血紅蛋白濃度明顯上升，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的下床時間，住院時間比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

進(jìn)行大量輸血的觀察組患者在第五天時各項(xiàng)凝血指標(biāo)（纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間）恢復(fù)到治療前的狀態(tài)。數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。附表二。

3 討論

隨著交通的日益發(fā)達(dá)，高層建筑的不斷增多，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)病率正在不斷提高，傷情也日益嚴(yán)重。如何有效快速的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成為了醫(yī)學(xué)界的一個難關(guān)。而嚴(yán)重創(chuàng)傷也逐漸成為了與心血管疾病，腫瘤并列的三大人體健康殺手，致殘率致死率非常高。而在導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者致殘致死的根本原因就是患者在受傷后大量失血，體內(nèi)血液量迅速減少，血液的含氧量也隨之減少，導(dǎo)致患者發(fā)生休克，導(dǎo)致死亡。因此，在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過程中，補(bǔ)充患者體內(nèi)的血液含量，給予患者吸氧治療，是保障患者生命的一大手段。

有研究[5]表示，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血能夠快速有效的保障患者的生命。但是，對于患者的凝血功能會有一定的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)副作用或是產(chǎn)生并發(fā)癥?；颊咴诖罅枯斞螅?yàn)轶w內(nèi)的血液儲存關(guān)系被破壞，患者的凝血因子大量流失，因此患者的凝血功能會發(fā)生障礙。患者體內(nèi)的纖維蛋白原水平會發(fā)生明顯下降，凝血酶時間，凝血活酶時間卻會發(fā)生延長，血小板數(shù)量明顯減少，血紅蛋白濃度明顯上升，均不符合正常值。因此，患者在進(jìn)行大量輸血后會出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，體內(nèi)的凝血因子活性也在逐漸降低，無法進(jìn)行正常的代謝，導(dǎo)致患者在大輸血后可能會發(fā)生酸中毒或是低鈣血癥現(xiàn)象。

從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行少量輸血患者體內(nèi)的凝血功能指標(biāo)能夠迅速恢復(fù)到輸血前的狀態(tài)，而對患者大量輸血，卻會對患者的凝血功能造成一定的障礙。由此可得，大量輸血治療嚴(yán)重創(chuàng)傷患者效果顯著，但是對患者凝血功能有一定影響，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，及時補(bǔ)充，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

劉穎，曹建明，彭阿欽等.大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，（6）：845-848.

張宏偉，魏立友，邱方等.血必凈注射液對嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性肺損傷患者凝血功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（8）：704-705.

周宏莉，呂建春.自體和異體輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（18）：2287-2288.

陳楚填，李?？?，張少豐等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，（11）：116-116.

王萍，謝琦瑛，朱莉君等.大量輸血對40例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，（31）：34-35.