黑娥杏

【摘 要】目的：探討分析我院門診降糖藥物處方合理性。方法：選取200份我院門診處方中含有降糖藥物的處方，采用藥物管理系統(tǒng)總結(jié)和歸納降糖藥物處方，并實(shí)施分析和總結(jié)。詳細(xì)記錄各類降糖藥物出現(xiàn)的頻次和頻率。分析降糖藥物單用和聯(lián)合使用情況。結(jié)果：聯(lián)合使用不合理主要表現(xiàn)在甘精胰島素注射液聯(lián)合門胰島素30注射液，格列美脲聯(lián)合瑞格列奈，格列美脲聯(lián)合地塞米松片、氫氯噻嗪片，消渴丸聯(lián)合格列齊特；給藥頻次不合理主要表現(xiàn)在格列美脲，甘精胰島素注射液；使用藥劑量不合理表現(xiàn)在二甲雙胍腸溶片；未注重降糖藥物的不良反應(yīng)。結(jié)論：我院門診降糖藥物處方應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，需要全面加強(qiáng)門診降糖藥物處方管理，給予患者針對(duì)性治療藥物，全面提升醫(yī)院門診服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】降糖藥物；聯(lián)合應(yīng)用；處方分析；合理性

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人類飲食結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生較大變化，由此出現(xiàn)了大量糖尿病患者，需要控制糖尿病患者血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。臨床在給予糖尿病患者降血糖藥物時(shí)不僅包括胰島素制劑，還比較常用口服降糖藥物，主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)控制以及飲食控制無(wú)效的糖尿病患者[1]?；颊呷菀捉邮芸诜堤撬帯?，但目前胰島素制劑使用也較廣泛。這次研究主要是探討分析我院門診降糖藥物處方應(yīng)用合理性，希望能夠?qū)εR床診斷和治療提供藥學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)門診服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將此次研究進(jìn)行分析匯總。

1 資料與方法

選取我院2016年10月至2017年10月我院門診處方藥物當(dāng)中含有降糖藥物處方200份，利用藥物管理系統(tǒng)全面總結(jié)和歸納降糖藥物處方。分析降糖處方聯(lián)合使用不合理，給藥頻次不合理，使用藥劑量不合理以及未重視降糖藥物不良反應(yīng)等情況。涉及到得藥物主要包括甘精胰島素注射液，門冬胰島素30注射液，格列美脲，瑞格列奈，氫氯噻嗪片，地塞米松片，二甲雙胍腸溶片，阿卡波糖片等。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合使用不合理 （1）甘精胰島素注射液（1次/d）聯(lián)合門冬胰島素30注射液（3次/d），由于甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素，能夠給予基礎(chǔ)胰島素，控制患者空腹血糖；門冬胰島素30注射液屬于預(yù)混胰島素，控制患者空腹血糖和餐后血糖。聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素注射液和門冬胰島素30注射液會(huì)疊加空腹血糖控制作用效果，可能使患者出現(xiàn)低血糖。如果采取“三短一長(zhǎng)”胰島素強(qiáng)化治療方案，則需要在三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素，因此甘精胰島素注射液應(yīng)聯(lián)合短效胰島素，不宜聯(lián)合預(yù)混胰島素。（2）格列美脲（4mg）聯(lián)合瑞格列奈（1mg）餐前口服；格列美脲隸屬于磺脲類胰島素促泌劑，瑞格列奈隸屬于非磺脲類藥物胰島素促泌劑，聯(lián)合使用以上兩種藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此原則上磺脲類藥物與非磺脲類藥物胰島素促泌劑不能聯(lián)用。（3）格列美脲與氫氯噻嗪片、地塞米松片聯(lián)合使用會(huì)減低降低藥物降血糖效果，導(dǎo)致降糖效果不佳。（4）格列齊特與消渴丸聯(lián)用，盡管消渴丸屬于中成藥，但是藥物成分當(dāng)中包含但格列苯脲成分，格列齊特與格列苯脲同屬磺脲類降糖藥，屬于重復(fù)用藥。

2.2 給藥頻次不合理 （1）甘精胰島素注射液2次/d：甘精胰島素注射液為長(zhǎng)效胰島素，降糖效果能夠長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，因此按照1次/d給藥即可。（2）格列美脲3次/d：由于格列美脲屬于第三代磺酰脲類長(zhǎng)效抗糖尿病藥，降糖效果也能夠長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，因此按照1次/d給藥即可。

2.3 使用藥劑量不合理：二甲雙胍腸溶片1.0g tid，此種用法日劑量達(dá)3.0g，屬于超劑量使用。根據(jù)二甲雙胍臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)：長(zhǎng)效劑型推薦最大用量為2000 mg /d，標(biāo)準(zhǔn)片推薦成人最大劑量為2550 mg / d，二甲雙胍起效的最小推薦劑量 500 mg / d，成人最大推薦劑量2550 mg / d，最佳劑量2000 mg / d。

2.4 忽視降糖藥物的不良反應(yīng) （1）糖尿病合并胃腸道疾病使用阿卡波糖片，該藥為a-糖苷酶抑制劑，其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在胃腸脹氣和腸鳴音，有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用卡波糖片。（2）合并嚴(yán)重糖尿病腎病選用二甲雙胍：二甲雙胍原型主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害損害時(shí)易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內(nèi)蓄積，從而增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

在我國(guó)慢性疾病當(dāng)中，糖尿病和高血壓為發(fā)病率最高的兩類疾病。糖尿病患者早期可以通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖，如果運(yùn)動(dòng)控制和飲食控制無(wú)法起到效果，則需要口服降糖藥物將血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[4]。通過(guò)此次降糖藥物處方分析可以看出，在我院降糖藥物類別當(dāng)中，主要包括胰島素制劑，磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑，雙胍類，a-糖苷酶抑制劑以及部分中成藥。按照此次研究結(jié)果可以看出，我院門診治療糖尿病患者主要采用磺酰脲類和雙胍類口服降糖藥物，其中應(yīng)用最多的是雙胍類降糖藥物。由于該類降糖藥具有顯著的降糖效果，然而長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。臨床上主要采取雙胍類單用和聯(lián)合其他降糖藥物治療方案，雙胍類降糖藥物不會(huì)影響健康則血糖水平，一般情況下，單獨(dú)服用雙胍類降糖藥物不會(huì)對(duì)糖尿病患者血糖水平產(chǎn)生影響，所以針對(duì)肥胖型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，則可以選擇雙胍類降糖藥物治療，不僅能夠起到降血糖作用，還能夠有效改善高胰島素血癥，控制患者體重一級(jí)抗動(dòng)脈粥樣硬化效果等[5]。在服用降糖藥物期間也常應(yīng)用磺酰脲類藥物，比如格列美脲，通過(guò)此次研究可以看出，格列美脲單藥使用或者聯(lián)合使用都會(huì)有效降低血糖，達(dá)到長(zhǎng)效，高效，劑量少等特點(diǎn)，不會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果臨床上單獨(dú)使用某種降糖藥物治療糖尿病患者無(wú)法獲取理想效果，就可以聯(lián)合使用格列美脲。降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效控制患者血糖水平，但是需要注意藥物聯(lián)合使用的不良影響，比如此次研究當(dāng)中格列美脲與氫氯噻嗪片、地塞米松片聯(lián)合使用會(huì)減低降低藥物降血糖效果，導(dǎo)致降糖效果不佳等情況。除不合理聯(lián)合用藥影響之外，給藥頻次不合理也會(huì)影響糖尿病患者降糖效果，比如此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院門診在給藥頻次上存在不合理現(xiàn)象，例如格列美脲給藥頻次為3次/d：但是格列美脲屬于第三代磺酰脲類長(zhǎng)效抗糖尿病藥，降糖效果能夠長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，因此只需要按照1次/d給藥即可。

另外，胰島素制劑處方存在給藥頻次不合理，例如甘精胰島素為3次/d，長(zhǎng)效胰島素可以24小時(shí)平穩(wěn)持續(xù)降糖，因此只需睡前給藥1次即可。胰島素制劑之間的聯(lián)合使用也存在不合理，例如甘精胰島素注射液（1次/d）聯(lián)合門冬胰島素30注射液（3次/d），此種情況，主要存在非糖尿病專科醫(yī)師開具，經(jīng)過(guò)藥師與醫(yī)師溝通后發(fā)現(xiàn)，非糖尿病專科醫(yī)師為慢性病糖尿病患者開具此處方大部分是根據(jù)患者提供之前的降糖方案，應(yīng)為甘精胰島素注射液聯(lián)合門冬胰島素注射液，結(jié)果卻聯(lián)合成門冬胰島素30注射液，認(rèn)為兩種區(qū)別不大，這可能是非糖尿病?？漆t(yī)師對(duì)胰島素制劑性質(zhì)不了解的結(jié)果。經(jīng)過(guò)溝通后，醫(yī)師意識(shí)到了此種開具造成低血糖的危險(xiǎn)性，此種處方已得到糾正。

綜上所述，我院門診降糖藥物處方應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，需要全面加強(qiáng)門診降糖藥物處方管理，給予患者針對(duì)性治療藥物，全面提升醫(yī)院門診服務(wù)質(zhì)量。

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