廖霄玲

摘要：目的：了解基本藥物制度實(shí)施后，本院外科住院部是否優(yōu)先使用頭孢菌素類(lèi)基本藥物的情況。方法：回顧性調(diào)查2014～2015年外科各科室所有靜脈用頭孢茵素類(lèi)藥物的患者，對(duì)其用藥金額、用藥例次和用藥合理性等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：頭孢菌素類(lèi)基本藥物金額占使用頭孢菌素類(lèi)藥物總金額的比例2014年為15.13%，2015年下降到11.51%，頭孢菌素類(lèi)基本藥物例次比例2014年為38.54%，2015年下降到34.06%，用藥合理性比例2014年為83.78%，2015年上升為89.95%。結(jié)論：用藥合理性有所提高，但優(yōu)先使用基本藥物例次比例較前降低，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)家基本藥物制度的培訓(xùn)及執(zhí)行力度，推動(dòng)醫(yī)生合理、優(yōu)先使用基本藥物。

關(guān)鍵詞：基本藥物；頭孢菌素；合理性

中圖分類(lèi)號(hào)：R6；R978.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0119—04

基本藥物是指能夠滿(mǎn)足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應(yīng)、劑型適宜、價(jià)格合理、國(guó)民能夠獲得的藥品，也是同類(lèi)藥物中療效、不良反應(yīng)、質(zhì)量、穩(wěn)定性等方面綜合比較最佳或最有代表性的藥品。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥管理，促進(jìn)優(yōu)先配備使用基本藥物，有利于提高基本藥物使用比例，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)保障患者安全、有效用藥和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家發(fā)布了基本藥物制度的實(shí)施制度嘲。為了了解臨床執(zhí)行情況，對(duì)2014～2015年本院外科住院部頭孢菌素使用的情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本院備配藥品有1296種，其中有601種基本藥物，基本藥物配備使用比例是46.37%。我院有頭孢菌素類(lèi)藥物共15種，屬于基本藥物的有6種，占40%。通過(guò)初步調(diào)查，我院外科住院患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物中靜脈用的比例占99%以上，所以選擇靜脈用頭孢菌素類(lèi)藥物的使用情況進(jìn)行分析具有代表性。靜脈用頭孢菌素類(lèi)藥物有頭孢唑林鈉、五水頭孢唑林鈉、頭孢硫脒、頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉和頭孢吡肟，其中頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉和頭孢曲松鈉是基本藥物，五水頭孢唑林鈉在本院列為非基本藥物。資料來(lái)源于我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)和電子病歷查閱系統(tǒng)提供的2014～2015年外科科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括使用以上藥品的所有病歷、使用例次和使用金額。

1.2方法

以2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》、《2012年廣西增補(bǔ)的國(guó)家基本藥物目錄》和本院現(xiàn)有基本藥物目錄為據(jù)，利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算2014年、2015年頭孢菌素類(lèi)基本藥物使用金額及使用例次。

1.3合理性點(diǎn)評(píng)的依據(jù)

根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）、《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)全區(qū)公立院醫(yī)療配備和使用國(guó)家基本藥物的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)[2012]6號(hào)）及本院《優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物制度》等制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1使用金額

頭孢菌素類(lèi)基本藥物使用總金額及占頭孢菌素類(lèi)藥物使用總金額的構(gòu)成比詳見(jiàn)表1。

2.2使用頻次

頭孢菌素類(lèi)基本藥物使用例次及占頭孢菌素類(lèi)藥物使用總例次的構(gòu)成比詳見(jiàn)表2。

2.3使用頭孢菌素的合理性評(píng)估

2014年用藥合理病歷為5019份，合理比例為83.78%（5019/5991），2015年用藥合理病歷為5009份，合理比例為89.95%（5009/5569），不合理使用的情況詳見(jiàn)表3。

3討論

由表1可知，我院2014年、2015年使用頭孢菌素類(lèi)基本藥物總金額占比由15.13%下降到11.51%。3種基藥的金額占比較低，并且2015年均下降。究其原因有以下3點(diǎn)：首先，臨床在選擇用藥時(shí)沒(méi)有做到優(yōu)先使用基本藥物；其次，2015年本院頭孢曲松鈉供應(yīng)不正常，經(jīng)常缺藥；再次，五水頭孢唑林鈉是否納為非基本藥物，有待進(jìn)一步的討論。

由表2可知，使用例次較高的為第一、二代頭孢菌素，第三、四代頭孢菌素使用例次較少。3種基本藥物的使用例次2015年均下降，其中頭孢唑林鈉和頭孢曲松鈉下降明顯。非基本藥物五水頭孢唑林鈉及頭孢硫脒的使用例次較高，并且所占比2015年均上升。

由表3可見(jiàn)，不合理使用病歷中圍手術(shù)期預(yù)防選藥不當(dāng)為突出的問(wèn)題。外科手術(shù)預(yù)防用藥原則是：臨床圍手術(shù)期選藥結(jié)合手術(shù)部位常見(jiàn)的正常菌叢與致病微生物，一般選擇一線(xiàn)有針對(duì)性的藥物、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)較輕的藥品。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)重感染、免疫力低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。本院外科存在較多選用限制藥物，價(jià)格較高，這也是導(dǎo)致基本藥物使用金額比例偏低的原因之一。另外，本院外科在圍手術(shù)期預(yù)防沒(méi)有無(wú)指征用藥，嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中控制7種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的藥物使用。

不合理使用抗菌藥物及未優(yōu)先使用基本藥物的情況在該院是存在的，兩者之間存在一定的關(guān)系。為更好地執(zhí)行《國(guó)家基本藥物制度》，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)先合理使用基本藥物的培訓(xùn)，強(qiáng)化基本藥物的使用與監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)生優(yōu)先、合理使用基本藥物。