孫濟(jì)生

[摘要] 目的 比較單孔和三孔胸腔鏡術(shù)在治療早期肺癌患者中的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月間該院收治的160例早期原發(fā)性肺癌患者，并采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為單孔組和三孔組，每組80例。單孔組給予單孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)，三孔組給予三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)。術(shù)后，統(tǒng)計并比較兩組圍術(shù)期資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛、住院時間）、清除淋巴結(jié)情況（枚數(shù)和站數(shù)）、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。單孔組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL，與三孔組的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25）mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）。單孔組術(shù)后24 h疼痛、住院時間分別為（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，顯著低于三孔組的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（t=3.724，P=0.000；t=5.063，P=0.000）。單孔組清除淋巴結(jié)枚數(shù)、站數(shù)分別為（16.81±3.44） 個、（7.51±2.05） 個、與三孔組的（17.36±4.09） 個、（7.94±2.36） 個比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.921，P=0.359；t=1.230，P=0.220）。單孔組肺部感染、胸腔積液、切口感染發(fā)生率為5.00%、3.75%、2.50%，與三孔組的7.50%、5.00%、5.00%的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.427，P=0.514；χ2=0.149，P=0.699；χ2=0.693，P=0.405）。 結(jié)論 相比于三孔全胸腔鏡術(shù)，單孔全胸腔鏡術(shù)安全可行，且具有術(shù)后住院時間短、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；全胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)；單孔；三孔

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0019-03

Single Hole and Three-hole Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Early Lung Cancer Patients

SUN Ji-sheng

Department of Thoracic Surgery， Feicheng Mining Center Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of single hole and three-hole thoracoscopic surgery in the treatment of patients with early-stage lung cancer. Methods A total of 160 patients with early primary lung cancer who were admitted to the hospital between January 2015 and December 2016 were convenient selected. The patients were divided into a single-well group and a three-well group with 80 patients in each group using a random number method. The single-hole group was given a single-hole thoracoscopic anatomical lobectomy， and the three-hole group was given a three-hole thoracoscopic anatomical lobectomy. Postoperatively， the perioperative data（operation time， intraoperative blood loss， postoperative 24h pain， length of stay）， clearance of lymph node status（number and number of stations）， postoperative complications were compared and compared between the two groups. Results Both groups completed the operation successfully. The operative time and intraoperative blood loss in the single-hole group were （163.41±23.87） min， （124.94±10.36）mL， and（158.29±26.41） min and （126.44±13.25）mL in the three-hole group were not significantly different（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）. The pain and hospitalization time in the single-hole group were （3.26±0.68）points and （4.74±1.69） days after surgery， which were significantly lower than the （3.71±0.84） points and （6.15±1.83）d of the three-hole group （t=3.724， P=0.000； t=5.063， P=0.000）. There were no statistically significant differences between the （16.81±3.44），（7.51±2.05） and （17.36±4.09） and （7.94±2.36） groups of lymph nodes in the single hole group（t=0.921， P=0.359； t=1.230， P=0.220）. The incidences of pulmonary infection， pleural effusion and incision infection in the single-hole group were 5.00%， 3.75%， and 2.50% compared with 7.50%， 5.00%， and 5.00% in the three-well group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.427， P= 0.514； χ2=0.149， P=0.699；χ2=0.693， P=0.405）. Conclusion Compared with three-hole thoracoscopic surgery， single-hole thoracoscopic surgery is safe and feasible， and has the advantages of short hospital stay and pain.

[Key words] Lung cancer； Thoracoscopic anatomical lobectomy； Single hole； Three holes

外科手術(shù)在臨床上是治療早期非小細(xì)胞肺癌的重要手術(shù)方法。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床上已比較成熟，有著創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。胸腔鏡下，經(jīng)肋間隙使用2～4個孔，在不撐開患者肋骨的情況下進(jìn)行肺葉切除以及淋巴結(jié)清除術(shù)[4-5]。當(dāng)前，臨床上還沒有關(guān)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 單孔、雙孔、三孔等在臨床上都有應(yīng)用，雖然在切口數(shù)量上醫(yī)生們?nèi)杂兄鵂幾h，但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)逐步成為發(fā)展的趨勢[6-7]?；诖?，該研究收集了2015年1月—2016年12月間該院收治的160例早期原發(fā)性肺癌患者資料，其中單孔（80例）和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)（80例），分析了兩種術(shù)式在治療早期肺癌中的效果，以期為單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例早期原發(fā)性肺癌患者，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為單孔組和三孔組，每組80例。單孔組：男49例，女31例；年齡46～74歲，平均（55.43±6.38）歲；分期：ⅠA 25例，ⅠB 33例，ⅡA 22例；腺癌51例，鱗癌29例；單孔組：男45例，女35例；年齡47～76歲， 平均（57.51±6.19）歲；分期：ⅠA 26例，ⅠB 35例，ⅡA 19例；腺癌55例，鱗癌25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究均經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①早期原發(fā)性肺癌患者； ②需手術(shù)治療；③臟器無嚴(yán)重并發(fā)癥；④評估生存期>3個月。

1.3 手術(shù)方法

單孔組給予單孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)?；颊呷楹笕〗?cè)臥位，僅在患者腋前線至腋中線第5肋間做一4～5 cm的切口，不做副孔，術(shù)中所用器械由該切口進(jìn)入患者胸腔，在胸腔鏡輔助下，根據(jù)患者肺葉情況和腫瘤情況，進(jìn)行解剖性肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后在該孔置引流管。

三孔組給予三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)?；颊呷楹笕〗?cè)臥位，在患者腋前線至腋中線做3個切口，包括主操作孔（患者腋前線至腋中線第4或5肋間） 3～5 cm、副操作孔（患者腋后線第6或7肋間） 1.5 cm，和觀察孔（患者腋中線第7或第8肋間）1.5 cm，在胸腔鏡輔助下，根據(jù)患者肺葉情況和腫瘤情況，進(jìn)行解剖性肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組圍術(shù)期資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛、住院時間）、清除淋巴結(jié)情況（枚數(shù)和站數(shù)）、術(shù)后并發(fā)癥情況。疼痛以視覺模擬評分法（Vision analogue scors， VAS）[8-9]進(jìn)行評價。并發(fā)癥包括肺部感染、 胸腔積液、切口感染。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），單孔組術(shù)后24 h疼痛、住院時間明顯低于三孔組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組清除淋巴結(jié)情況比較

兩組在清除淋巴結(jié)枚數(shù)和站數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組在術(shù)后并發(fā)癥上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

該研究分析比較了單孔和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者的臨床療效，結(jié)果顯示：單孔組術(shù)后24 h疼痛、住院時間分別為（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，顯著低于三孔組的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（P=0.000，P=0.000），該結(jié)果與袁金權(quán)等[10]結(jié)果一致，該結(jié)果提示了，單孔術(shù)式可有效的降低患者術(shù)后疼痛和住院時間，這可能是由于單孔術(shù)式僅需一個切口，相較于三孔的3個切口，對患者的創(chuàng)傷相對較少，因此術(shù)后疼痛和恢復(fù)相對較快。單孔組清除淋巴結(jié)枚數(shù)、站數(shù)分別為（16.81±3.44） 個、（7.51±2.05） 個，與三孔組的（17.36±4.09） 個、（7.94±2.36） 個比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.359，P=0.220），該結(jié)果與劉成武等[11]結(jié)果一致，該結(jié)果提示了，單孔術(shù)式對患者的治療效果與三孔術(shù)式相對，均可有效清除患者淋巴結(jié)。單孔組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL與三孔組的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25） mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.200，P=0.186）；單孔組肺部感染、胸腔積液、切口感染發(fā)生率為5.00%、3.75%、2.50%，與三孔組的7.50%、5.00%、5.00%的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.514，P=0.699，P=0.405），該結(jié)果與王維杰等[12]結(jié)果一致，這些結(jié)果提示了單孔術(shù)式與三孔術(shù)式一樣，具有合格的安全性[9-11]。

但同時也可以看到，單孔操作時，器械均經(jīng)該切口置入，這在一定程度上會影響手術(shù)視野和操作[12]。在術(shù)中出血量方面，兩組并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明這兩種微創(chuàng)術(shù)式有著相比非腔鏡術(shù)低的出血量，可有效的預(yù)防患者非腔鏡術(shù)術(shù)中大出血引起的二次傷害[12]。而且，相比于多孔術(shù)式，單孔術(shù)式只有一個切口，因此在一定程度上避免了肋間神經(jīng)的受損概率。在胸腔鏡輔助下，患者淋巴結(jié)清掃是否徹底一直備受爭議[13]。有學(xué)者指出清掃淋巴結(jié)時，胸腔鏡無法清晰的對特定部位進(jìn)行顯示，加之鏡下操作的不便，淋巴結(jié)的清掃很難徹底[14]。隨腔鏡技術(shù)成熟，在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，胸腔鏡下的操作不僅已經(jīng)沒有死角，而且組織的解剖層次更加的清晰，因此淋巴結(jié)的清掃很徹底[15-16]。該研究中，兩組患者淋巴結(jié)清情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示了單孔和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在清除淋巴結(jié)上的效果相當(dāng)。該次的研究還發(fā)現(xiàn)，單孔組術(shù)后并發(fā)癥率上與三孔組的相當(dāng)，都處于較低水平，這提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有很好的安全性[17-18]。在術(shù)后恢復(fù)上，單孔組術(shù)后疼痛和住院時間均低于三孔組（P<0.05），這提示單孔術(shù)式可降低患者疼痛，利于術(shù)后恢復(fù)[19]。這可能是由于單孔術(shù)式在很大程度上課降低患者肋間神經(jīng)的損傷，因此可以有效降低患者術(shù)后疼痛[20]。

綜上所述，相比于三孔全胸腔鏡術(shù)，單孔全胸腔鏡術(shù)安全可行，且具有術(shù)后住院時間短、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-04-23）