楊文寶　王玉麗

[摘要] 目的 對(duì)比分析傳統(tǒng)治療和早期瀉下治療對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙防治療效。方法 回顧性分析2016年1月—2017年12月期間該院收治的60例重癥患者作為該次研究對(duì)象，按照患者不同治療方法均分為兩組，對(duì)照組和治療組患者各30例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)治療，治療組患者則行早期瀉下治療。對(duì)比分析兩組患者治療前后不同時(shí)間段的APACHE II評(píng)分變化、MODS評(píng)分以及胃腸功能評(píng)分改善、腹內(nèi)壓以及ICU的死亡率。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，治療組患者的死亡率為23.09%，相較對(duì)照組的59.08%明顯較低（χ2=12.617，P<0.05）；治療組患者治療后7、14 d胃腸功能評(píng)分分別為（2.45±1.25）分、（2.01±0.89）分，相較治療前明顯下降（t=5.298，6.926，P<0.05），而對(duì)照組患者則明顯提升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的APACHE II評(píng)分、MODS評(píng)分分別為（20.71±6.50）分、（5.05±2.29）分，相較對(duì)照組均明顯較低（t=6.179，6.827，P<0.05）；治療組患者的腹內(nèi)壓相較治療前明顯下降（t=6.491，6.932，P<0.05），對(duì)照組則明顯提升（P<0.05）；治療組患者的血鉀為（3.91±0.65），相較對(duì)照組的（3.42±0.28）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.617，P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)危重癥患者胃腸道功能障礙患者，行早期瀉下治療，能夠取得顯著的治療療效，且能夠有效降低患者的腹內(nèi)壓、改善患者的胃腸功能評(píng)分、危重癥評(píng)分及死亡率，同樣還能夠有效的防治患者胃腸功能障礙，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 早期瀉下治療；危重癥患者；胃腸功能障礙

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0013-03

Comparison of Prevention and Treatment of Gastrointestinal Dysfunction in Patients with Critical Illness by Traditional Treatment and Early Purgation

YANG Wen-bao1， WANG Yu-li2

1.Department of Critical Care Medicine， Shanxian County Central Hospital of Shandong Province， Shanxian， Shandong Province， 274300 China； 2.Emergency Department， Shanxian County Central Hospital of Shandong Province， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of traditional treatment and early purgative treatment on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients. Methods A retrospective analysis of 60 patients admitted to the hospital during the period from January 2016 to December 2017 was used as the study subject. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. Each of the control and treatment group had 30 patients. The patients in the control group were treated with traditional routine treatment， while those in the treatment group were treated with early diarrhea and diarrhea. The APACHE II scores， MODS scores， and gastrointestinal function scores， intra-abdominal pressure， and ICU mortality rate were compared between the two groups before and after treatment. Results Through different treatment methods for the two groups of patients， the mortality rate in the treatment group was 23.09%， which was significantly lower than that in the control group（59.08%）（χ2=12.617， P<0.05）； after treatment in the treatment group， the scores of gastrointestinal function for 7 d and 14 d were（2.45±1.25）points and （2.01±0.89） points， respectively， which were significantly lower than before treatment（t=5.298， 6.926， P<0.05）， while those in the control group were significantly improved. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The APACHE II score and MODS score in the treatment group were （20.71±6.50） points and （5.05±2.29） points， respectively， which were significantly lower than those in the control group（t=6.179， 6.827， P<0.05）； Intra-abdominal pressure in the treatment group was significantly lower than before treatment（t=6.491，t= 6.932，P<0.05）， the control group was significantly improved （P<0.05）； treatment group of blood potassium was （3.91±0.65）， compared to the control group （3.42±0.28）. the difference which was statistically significant （t=4.617， P<0.05）. Conclusion Patients with gastrointestinal dysfunction in critically ill patients undergoing early purgation can achieve significant therapeutic effects， and can effectively reduce intra-abdominal pressure， improve gastrointestinal function scores， critical illness scores， and mortality. It can also effectively prevent and treat patients with gastrointestinal dysfunction， it is worth promoting in the clinical use.

[Key words] Early diarrhea treatment； Critically ill patients； Gastrointestinal dysfunction

胃腸功能障礙通常是由于患者體內(nèi)多種病因所引發(fā)的胃腸道消化功能障礙，導(dǎo)致患者為腸道內(nèi)部的細(xì)菌過度繁殖、最終引發(fā)病因、多器官功能障礙逐步加重[1]。危重患者一旦產(chǎn)生胃腸功能障礙，通常會(huì)致使其病情逐步加重。近些年來臨床已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到這一問題[2]，采用不同方法對(duì)其加以治療。該次研究旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)治療和早期瀉下治療對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙防治療效。將2016年1月—2017年12月期間該院收治的60例為重癥患者作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例為重癥患者作為該次研究對(duì)象，按照患者不同治療方法均分為兩組，對(duì)照組和治療組患者各30例。治療組：男19例，女11例，年齡為21～68歲，平均年齡為（31.5±6.6）歲，其中12例多臟器功能障礙患者、7例多發(fā)傷、5例腹部手術(shù)以及6例腦血管意外癥狀；對(duì)照組：男20例，女10例，年齡為20～66歲，平均年齡為（31.1±6.5）歲，其中13例多臟器功能障礙患者、7例多發(fā)傷、6例腹部手術(shù)以及4例腦血管意外癥狀。排除存在妊娠期、腫瘤、嚴(yán)重器官病變、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂的患者。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)治療，治療組患者則行早期瀉下治療，兩組患者均行常規(guī)留置胃管，給予同樣抗感染治療、早期體液復(fù)蘇及糾正低蛋白血癥治療，保證兩組患者在治療期間的血漿比蛋白均在≥30 g/L條件下。治療組在此基礎(chǔ)之上，糾正患者呼吸機(jī)體內(nèi)循環(huán)紊亂48 h之后，增加大承氣湯，中成藥組成包括了12 g的大黃、枳實(shí)，15 g的質(zhì)樸以及9 g的芒硝。將藥物常規(guī)開水煎煮之后取出100 mL加以鼻飼，以大便1～3次/d頻次瀉下治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前后不同時(shí)間段的APACHE II評(píng)分變化、MODS評(píng)分以及胃腸功能評(píng)分改善、腹內(nèi)壓以及ICU的死亡率，所有檢驗(yàn)指標(biāo)均有該院實(shí)驗(yàn)室完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APACHR II評(píng)分、MODS評(píng)分變化相較

通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，治療組患者的APACHE II評(píng)分、MODS評(píng)分相較對(duì)照組均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的死亡率及胃腸功能評(píng)分變化相較

通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，治療組患者的死亡率為23.09%，相較對(duì)照組的59.08%明顯較低（χ2=12.617，P<0.05）；治療組患者的胃腸供能評(píng)分相較治療前明顯下降，而對(duì)照組患者則明顯提升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腹內(nèi)壓及血鉀評(píng)分改善情況相較

通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，治療組患者的腹內(nèi)壓相較治療前明顯下降，對(duì)照組則明顯提升（P<0.05）；治療組患者的血鉀變化相較對(duì)照組同樣較低（P<0.05），見表3。

3 討論

我國(guó)當(dāng)前臨床中并未存在胃腸功能障礙這一病癥名稱[3]，但是該病所引發(fā)的腹脹、腹痛、排便困難，均在中醫(yī)有關(guān)治療文獻(xiàn)中詳細(xì)記錄?；诓±韺W(xué)角度屬于《傷寒論》[4]中的陽明腑實(shí)證。在該次研究中的瀉下治療主要采用的藥方為大承氣湯，該藥物的中成藥劑組成，有著較為有效的下淤血、腸胃蕩滌以及推陳執(zhí)行的治療療效[5]，可以有效的對(duì)患者的腹腔內(nèi)血運(yùn)及胃腸道壁的血液循環(huán)得以改善，并且能夠有效緩解患者的組織性水腫情況，對(duì)患者體內(nèi)胃腸系統(tǒng)炎癥起到拮抗作用[6-7]。大承氣湯的有關(guān)研究在當(dāng)前臨床中有所進(jìn)展，早期瀉下治療能夠更加行之有效的對(duì)患者胃腸道黏膜屏障作用得以修復(fù)，對(duì)體內(nèi)菌群的移位得以抑制，減少了患者的胃腸道內(nèi)毒素吸收，因此起到了良好的胃腸道保護(hù)及免疫調(diào)理功能[8-9]。

該次研究結(jié)果也同樣表明通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，治療組患者的死亡率相較對(duì)照組明顯較低（P<0.05）；治療組患者的胃腸供能評(píng)分相較治療前明顯下降，而對(duì)照組患者則明顯提升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的APACHE II評(píng)分、MODS評(píng)分相較對(duì)照組均明顯較低（P<0.05）；治療組患者的腹內(nèi)壓相較治療前明顯下降，對(duì)照組則明顯提升（P<0.05）；治療組患者的血鉀變化相較對(duì)照組同樣較低（P<0.05）。提示早期寫下治療對(duì)于降低腹內(nèi)壓、胃腸功能評(píng)分、危重評(píng)分以及死亡率的作用，其能夠防止胃腸功能障礙，早期瀉下治療效果顯著[10-11]，可廣泛推廣應(yīng)用。學(xué)者何運(yùn)梯等人[5]在研究中將112例危重癥患者作為研究對(duì)象，分別給予大承氣湯治療（預(yù)防組）及生理鹽水（對(duì)照組）治療，結(jié)果顯示預(yù)防組患者胃腸功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且胃液pH值顯著高于對(duì)照組，不僅體現(xiàn)了大承氣湯對(duì)患者胃腸功能障礙的改善作用，而且證實(shí)了大承氣湯對(duì)pH的改善作用，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過對(duì)危重癥患者胃腸道功能障礙患者，行早期瀉下治療，能夠取得顯著的治療療效，且能夠有效降低患者的腹內(nèi)壓、改善患者的胃腸功能評(píng)分、危重癥評(píng)分及死亡率，同樣還能夠有效的防治患者胃腸功能障礙，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-22）