洪慶鋒+周智斌+劉巍

【摘要】 目的 研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 90例高血壓腦出血患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。對(duì)比三組臨床療效。結(jié)果 超早期組患者優(yōu)良率為70.00%， 早期組患者為50.00%， 延遲組患者為40.00%。超早期患者的優(yōu)良率顯著高于早期組與延遲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超早期組患者死亡率為6.67%， 早期組患者為20.00%， 延遲組患者為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預(yù)后優(yōu)于早期組與延遲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超早期對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中， 要對(duì)患者各方面的因素進(jìn)行綜合考慮， 根據(jù)患者的實(shí)際情況組選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時(shí)機(jī)；高血壓腦出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.088

現(xiàn)階段， 臨床上主要采用手術(shù)方式對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療， 但是不同手術(shù)時(shí)機(jī)也會(huì)帶來(lái)不同效果。研究顯示， 早期手術(shù)能夠?qū)⒀[周圍瀕臨壞死的腦組織逆轉(zhuǎn)， 將其預(yù)后有效改善。但是在腦出血6 h內(nèi)血腫不穩(wěn)定， 如果過(guò)早進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)將出血的幾率增加， 如果過(guò)晚對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最好的手術(shù)時(shí)機(jī)， 進(jìn)而出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷現(xiàn)象。為了研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果， 本研究對(duì)本醫(yī)院2014年6月～2015年6月收治的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究分析， 獲得了一些體會(huì)， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)2014年6月～2015年6月本院90例進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究， 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。超早期組中男18例， 女12例， 平均年齡（50.65±4.52）歲；早期組中男17例， 女13例， 平均年齡（50.66±4.23）歲；延遲組中男16例， 女14例， 平均年齡（51.02±4.32）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腎、肺、心以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；腫瘤或者外傷導(dǎo)致的動(dòng)靜脈畸形破裂、動(dòng)脈瘤、腦干出血以及腦出血者。

1. 2 治療方法 手術(shù)進(jìn)行前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)CT血管造影（CTA）以及CT檢查， 進(jìn)行確診后對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法：以患者的CT測(cè)量出血量、患者意識(shí)情況、全身情況以及出血部位為依據(jù)， 對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估， 通常采用來(lái)穿刺血腫吸除術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 如果患者出血量較大， 并且體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者出現(xiàn)腦疝征象時(shí)， 要采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)或者大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)完成后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 并對(duì)患者進(jìn)行血壓控制以及脫水等常規(guī)治療， 并指導(dǎo)其常規(guī)復(fù)查CT， 手術(shù)完成后30 d要對(duì)患者進(jìn)行CTA或者數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行對(duì)比性的研究分析。以GOS評(píng)分為依據(jù)， 對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 將其評(píng)為優(yōu)、良、中、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療后， GOS量表評(píng)分為5分， 良好恢復(fù)， 能夠進(jìn)行正常生活， 沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；良：經(jīng)過(guò)治療后， GOS量表評(píng)分為4分， 生活能夠自理， 出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙；中：經(jīng)過(guò)治療后， GOS量表評(píng)分為3分， 生活能夠自理， 出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙；差：經(jīng)過(guò)治療后， GOS量表評(píng)分<2分， 為植物人或者死亡。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用日常生活能力量表（ADL）分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為預(yù)后良好， Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)預(yù)后差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組療效對(duì)比 超早期組患者中， 優(yōu)15例， 所占比重為50.00%， 良6例， 所占比重為20.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差4例， 所占比重為13.33%， 優(yōu)良率為70.00%。早期組患者中， 優(yōu)12例， 所占比重為40.00%， 良3例， 所占比重為10.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差10例， 所占比重為33.33%， 優(yōu)良率為50.00%。延遲組患者中， 優(yōu)10例， 所占比重為33.33%， 良2例， 所占比重為6.67%， 中4例， 所占比重為13.33%， 差14例， 所占比重為46.67%， 優(yōu)良率為40.00%。超早期患者的優(yōu)良率顯著高于早期組與延遲組（P<0.05）。

2. 2 三組患者預(yù)后情況對(duì)比 超早期組患者中， Ⅰ級(jí)7例， 所占比重為23.33%， Ⅱ級(jí)8例， 所占比重為26.67%， Ⅲ級(jí)9例， 所占比重為30.00%， Ⅳ級(jí)2例， 所占比重為6.67%， Ⅴ級(jí)2例， 所占比重為6.67%， 死亡2例， 死亡率為6.67%；早期組患者中， Ⅰ級(jí)4例， 所占比重為13.33%， Ⅱ級(jí)5例， 所占比重為17.14%， Ⅲ級(jí)8例， 所占比重為26.67%， Ⅳ級(jí)1例， 所占比重為3.33%， Ⅴ級(jí)6例， 所占比重為20.00%， 死亡6例， 死亡率為20.00%；延遲組患者中， Ⅰ級(jí)1例， 所占比重為3.33%， Ⅱ級(jí)2例， 所占比重為6.67%， Ⅲ級(jí)5例， 所占比重為16.67%， Ⅳ級(jí)5例， 所占比重為16.67%， Ⅴ級(jí)7例， 所占比重為23.33%， 死亡10例， 死亡率為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預(yù)后優(yōu)于早期組與延遲組（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 高血壓腦出血是一種十分常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病， 在長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化以及高血壓下， 患者的腦內(nèi)毛細(xì)血管或者靜脈因?yàn)椴∽兌霈F(xiàn)破裂出血現(xiàn)象[1， 2]。50～60歲是該疾病的主要發(fā)病群體， 并且該疾病起病快， 具有較高的致殘率與致死率， 這對(duì)人類生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3]。因此要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)， 綜合考慮其出血部位、患者自身情況、是否破入腦室以及血腫大小等在合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選用合適的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。部分學(xué)者認(rèn)為在患者出血6 h準(zhǔn)備便可以對(duì)其進(jìn)行超早期手術(shù)治療， 但是也有學(xué)者認(rèn)為在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)， 患者的血腫處于不穩(wěn)定的狀態(tài)， 如果過(guò)早采用手術(shù)進(jìn)行治療則會(huì)在很大程度上增加再出血的幾率。所以需要尋找一種手術(shù)方法， 既能夠?qū)⒛X細(xì)胞壞死有效減少， 又能夠?qū)υ俪鲅l(fā)癥進(jìn)行有效及控制， 以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量， 改善其預(yù)后[5]。

本研究通過(guò)對(duì)本院90例高血壓出血患者進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知， 超早期組患者的預(yù)后情況以及療效顯著優(yōu)于早期組與延遲組。這就說(shuō)明及早對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療是十分重要的， 它能夠有效降低患者的致殘率與致死率。這可能是因?yàn)樵诨颊甙l(fā)病的20～30 min內(nèi)， 腦出血形成血腫， 6 h內(nèi)血腫部位會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 并且慢慢的對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行壓迫， 24 h內(nèi)多數(shù)患者的的血腫會(huì)增大33%以上。從病理學(xué)角度進(jìn)行分析， 腦組織在出血后的30 min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)海綿樣改變， 在3 h內(nèi)范圍會(huì)不斷擴(kuò)大， 6 h腦組織壞死， 20 h腦組織會(huì)不可逆的壞死。所以， 在患者出血后的6 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療是十分必要的， 它能夠有效防止患者的腦組織出現(xiàn)不可逆壞死現(xiàn)象。

綜上所述， 超早期對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術(shù)對(duì)行綜合考慮， 根據(jù)患者的實(shí)際情況組選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。在急診搶救過(guò)程中， 要對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的判斷、分類以及評(píng)估， 對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)該及早采用手術(shù)進(jìn)行治療， 以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-04]