黃紅衛(wèi)

肺結(jié)核在臨床中具有較高的發(fā)病率, 目前多數(shù)肺結(jié)核患者均出現(xiàn)合并深部真菌感染的情況, 這使得疾病的復(fù)雜程度加深, 對(duì)于患者預(yù)后進(jìn)一步產(chǎn)生影響, 因此臨床如何以有效的方法對(duì)相關(guān)患者做出診斷和鑒別, 就成為重要課題［1-3］。本次研究于2017年1月～2018年6月展開, 主要分析(1, 3)-β-D葡聚糖聯(lián)合IgA、IgG、IgM檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核合并深部真菌感染診斷的價(jià)值, 目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供相關(guān)研究參考, 現(xiàn)將本次研究詳情整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的20例肺結(jié)核合并深部真菌感染患者作為觀察組, 另選擇同期收治的20例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組, 此外選擇20例健康體檢者作為健康組。其肺結(jié)核患者的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·臨床診療指南(結(jié)核病分冊(cè))》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 深部真菌感染患者的診斷符合《侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男11例, 女9例；年齡25～82歲, 平均年齡(43.21±12.93)歲。觀察組患者中男12例, 女8例；年齡24～81歲, 平均年齡(43.75±12.42)歲。健康組中男10例, 女10例；年齡24～80歲, 平均年齡(43.75±12.17)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 檢測(cè)儀器：全自動(dòng)生化檢測(cè)儀、微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)、無菌試管、培養(yǎng)皿等容器和檢測(cè)儀器。

采用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行(1, 3)-β-D葡聚糖及免疫三項(xiàng)IgA、IgG、IgM檢測(cè), (1, 3)-β-D葡聚糖水平>10 pg/ml表示陽性；同時(shí)采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清IgM、IgG、IgA含量, 記錄其檢測(cè)數(shù)據(jù)［4,5］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察各組(1, 3)-β-D葡聚糖、IgA、IgG、IgM檢測(cè)的結(jié)果, 按照組別實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的(1, 3)-β-D葡聚糖、IgA、IgG、IgM水平分別為 (356.24±63.16)pg/ml、(4125.32±10.32)mg/L、(18.34±0.62)g/L、(3.97±0.25)g/L, 觀察組分別為 (832.54±57.49)pg/ml、(4662.35±11.95)mg/L、(23.24±0.34)g/L、(6.34±0.34)g/L, 健康組分別為 (254.36±56.38)pg/ml、(4285.62±10.39)mg/L、(13.28±0.25)g/L、(3.32±0.21)g/L, 三組的(1, 3)-β-D葡聚糖、IgA、IgG、IgM水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)水平比較( )

表1 三組相關(guān)指標(biāo)水平比較( )

注：三組兩兩比較, P＜0.05

組別 例數(shù) (1, 3)-β-D葡聚糖(pg/ml) IgA(mg/L) IgG(g/L) IgM(g/L)對(duì)照組 20 356.24±63.16 4125.32±10.32 18.34±0.62 3.97±0.25觀察組 20 832.54±57.49 4662.35±11.95 23.24±0.34 6.34±0.34健康組 20 254.36±56.38 4285.62±10.39 13.28±0.25 3.32±0.21

3 討論

肺結(jié)核病發(fā)容易受到多種因素的影響, 因此近年來受到生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)變化、身體健康狀態(tài)等因素的干擾, 肺結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)；世界衛(wèi)生組織進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示, 世界范圍內(nèi)結(jié)核病的發(fā)生例數(shù)約為每年900萬例左右, 其中有200萬人因病走向死亡。肺結(jié)核合并深部真菌感染對(duì)患者產(chǎn)生的影響則更甚于單純肺結(jié)核, 因此準(zhǔn)確的診斷具有重要臨床意義［6-8］。

傳統(tǒng)的微生物分離和檢驗(yàn)雖然能夠?qū)颊咦龀鲆欢ㄔ\斷, 但是耗時(shí)較長, 不利于臨床盡快得到相關(guān)結(jié)果并給予患者干預(yù)［9-11］。IgG、IgA、IgM則均屬于免疫球蛋白抗體, 而肺結(jié)核疾病的發(fā)生主要是人體的細(xì)胞免疫受損, 此時(shí)IgG、IgA、IgM水平均會(huì)出現(xiàn)顯著異常情況：觀察組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組和健康組(P＜0.05), 但健康組IgA水平高于對(duì)照組, 因此單純的IgG、IgA、IgM等檢測(cè)可能難以完全對(duì)有關(guān)受檢者做出區(qū)分。(1, 3)-β-D 葡聚糖則是一種多糖成分的真菌抗原, 其在人體細(xì)胞、原核生物中均無存在, 只有真菌等進(jìn)入到人體血液或深部組織, 才可能經(jīng)過消化、吞噬而使得(1, 3)-β-D 葡聚糖釋放, 進(jìn)而表現(xiàn)出濃度水平升高的現(xiàn)象, 因此(1, 3)-β-D 葡聚糖能夠作為深部真菌感染的一項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)而使得肺結(jié)核合并真菌感染的檢出率提高［12-14］。因而本研究通過結(jié)合檢測(cè)的方式, 使用多種指標(biāo)同時(shí)對(duì)有關(guān)患者進(jìn)行判斷, 可為其早期診斷提供準(zhǔn)確指導(dǎo), 利于患者預(yù)后的改善, 并與胡曉慧等［15］的結(jié)論基本一致。

綜上所述, (1, 3)-β-D葡聚糖聯(lián)合IgA、IgG、IgM檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核合并深部真菌感染的診斷價(jià)值顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。