丁德權(quán) 崔鈺瓊 王金良 葉慧敏 宋琴琴 黎月桃

急性腦梗死在中老年群體里是一種多發(fā)病, 具有很高的致殘率和致死率, 對人類生命健康具有十分嚴重的危害。隨著我國社會人口老齡化進程的不斷加快, 急性腦梗死在我國社會居民中的發(fā)病率也在逐年上升, 給居民家庭和整個社會均造成了沉重的負擔?；诖? 本文結(jié)合作者相關實踐工作經(jīng)驗, 主要對子午流注治療對急性腦梗死患者運動功能及CD62P、TNF-α 的影響展開探討, 希望能為子午流注治療模式的臨床應用及急性腦梗死患者的康復治療提供一定的參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性腦梗死患者作為研究對象, 所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的中風診斷標準以及《各類腦血管疾病診斷要點》中的“急性腦梗死”診斷要點, 同時經(jīng)臨床檢驗確診為初發(fā)急性腦梗死患者。排除病情特別嚴重以及患有臟腑、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病的患者。60例患者中男38例, 女22例, 年齡48~78歲, 平均年齡(67.1±9.5)歲。隨機分為對照組與觀察組, 各30例。

1. 2 方法 對照組采用西醫(yī)療法聯(lián)合Bobath技術(shù)進行治療。患者靜脈滴注血栓通300 mg(溶于0.9%的生理鹽水250 ml中), 1次/d；口服拜阿司匹靈0.1 g/d；口服腦康復片0.8 g/次,3次/d；加用Bobath技術(shù)進行康復治療, 6 d為1個療程, 治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上加用子午流注技術(shù)進行治療。加用子午流注低頻治療儀, 并結(jié)合中醫(yī)辨證擇時取穴的療法綜合治療, 根據(jù)本地時間調(diào)整治療儀, 同時因人、因病、因時調(diào)整治療儀強度、頻率, 完全遵循中醫(yī)辨證治療的原則。治療儀采用JS116A子午流注低頻治療儀(廣州金健醫(yī)療有限公司), 治療時患者取側(cè)臥位, 以兩個相近的穴位為一組, 貼上電極片, 并按時取穴, 如果開穴數(shù)量為奇數(shù)時, 則選取此穴位周圍一點與之組成一對；治療前, 先用酒精清潔患者穴位皮膚, 然后將電極片貼在穴位處并輕輕按壓, 讓電極片與穴位緊貼, 之后連接子午流注低頻治療儀的導線, 開機選取適用的波形, 務必控制在患者耐受度范圍以內(nèi), 按時按穴辨證治療；治療時間30 min/次, 1次/d, 6 d為1個療程, 治療2個療程。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床治療效果。②對比兩組患者治療前后運動功能評分。③對比兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平。兩組患者均于治療前后的清晨, 空腹采取靜脈血3.5 ml, 然后送檢驗中心進行CD62P、TNF-α水平檢測。

1. 4 療效判定標準 根據(jù)功能獨立性評定(FIM)量表及簡化Fugl-meyer量表綜合評定患者的運動功能［1］?；救哼\動功能評分>90分, 病殘程度為0級；顯著進步：運動功能評分>45分且≤90分, 病殘程度1~3級；進步：運動功能評分>17分且≤45分；無效：運動功能評分≤17分, 傷殘4~7級。FIM、Fugl-meyer量表主要包括運動功能及認知功能兩大部分, 其中又細分為進食、梳洗、穿衣、大小便控制、室內(nèi)外運動、交流表達、記憶力、解決問題能力、四肢運動功能等20個小項, 每項滿分5分, 根據(jù)患者實際表現(xiàn)酌情扣減。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后運動功能評分對比 治療前, 兩組患者的運動功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的運動功能評分均較本組治療前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比 治療前, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后運動功能評分對比( , 分)

表2 兩組患者治療前后運動功能評分對比( , 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 68.2±9.4 83.1±7.9ab對照組 30 67.8±9.7 76.3±8.5a

表3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比( )

表3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比( )

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) CD62P(%) TNF-α(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 85.2±11.4 49.8±9.7ab 1.41±0.12 0.74±0.14ab對照組 30 84.0±11.8 56.3±9.4a 1.38±0.16 0.81±0.13a

3 討論

子午流注最初起源于《內(nèi)經(jīng)》中的“天人相應”理論,其主要以膝關節(jié)以下的66個穴位為基礎, 然后根據(jù)血液的出井、流榮、注輸、行經(jīng)、入合的基本原理, 結(jié)合陰陽五行學說, 并用天干地支的變化規(guī)律推算出人體氣血流注、盛衰開闔的時間, 最終嚴格按照流注虛實關系, 辨證取穴, 以此來增加對穴位的刺激, 從而達到提升治療效果的目的［2］。而在現(xiàn)代生物醫(yī)學研究過程中, 也發(fā)現(xiàn)了人體生理、生化活動也存在晝夜規(guī)律般的變化, 中醫(yī)學與生物醫(yī)學結(jié)合后普遍認為, 子午流注理論及療法與自然規(guī)律、人體氣血運行規(guī)律以及疾病發(fā)展規(guī)律都存在時間上的契合性［3-6］。也有不少學者認真研究了血液流變學、生物電、免疫力之間的影響關系,初步證實了針灸效應與時間因素存在重要的聯(lián)系, 這也說明了子午流注的科學性和實用性［4,5,7-11］。

但是子午流注模式計算繁瑣, 很難實際應用于臨床上,因此在各界科研人士的共同努力下, 將中醫(yī)學中“子午流注”、“靈龜八法”以及辨證療法、針灸處方等與計算機科學結(jié)合在一起, 研發(fā)出了子午流注低頻治療儀, 極大提升了子午流注療法在臨床上的應用便利性［6,12-14］。本次研究選取2015年1月~2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性腦梗死患者作為研究對象進行分組比較, 主要探討子午流注治療對急性腦梗死患者運動功能及CD62P、TNF-α 的影響, 結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的運動功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的運動功能評分均較本組治療前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 子午流注治療模式在急性腦梗死患者臨床治療中效果顯著, 能夠明顯改善患者的運動功能, 并有效降低血液中CD62P、TNF-α的水平, 值得在臨床上大力推廣。