荊淑華 徐鶴洋

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步, 人類壽命得到延長(zhǎng), 社會(huì)老齡化的問題, 越來(lái)越引起社會(huì)的重視, 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折), 這已成為危害人類的健康重要問題。目前, 糖尿病、心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥已被世界衛(wèi)生組織定為危害中老年人健康疾病之前三位。我國(guó)是骨質(zhì)疏松患者最多的國(guó)家, 已超過(guò)9000多萬(wàn)人［1］。有資料顯示, 人體內(nèi)骨量60%~80%由遺傳因素控制［2］。因此, 提前診斷、提前治療、健康管理、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取防范措施, 是預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵措施, 可有效的提高老年人的健康狀況水平。本研究采用雙能X線吸收測(cè)定法(DXA), 對(duì)長(zhǎng)春市汽開區(qū)495例圍絕經(jīng)期女性, 通過(guò)測(cè)量腰椎骨密度和髖關(guān)節(jié)股骨頸骨密度, 掌握此類人群骨密度狀況,系統(tǒng)分析骨密度的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 以預(yù)防為主, 降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2012年12月在本院婦科住院的年齡>40歲的圍絕經(jīng)期婦女495例, 均為近1年來(lái)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)將近1年。495例婦女平均身高(160.18±4.13)cm, 平均年齡 (48.78±5.77)歲 , 平均體質(zhì)量(60.24±7.61)kg, 平均骨密度(0.833±0.149)g/cm3；其中骨質(zhì)低下189例, 比率為38.18%；正常189例, 比率為38.18%；骨質(zhì)疏松117例, 比率為23.64%。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 問卷調(diào)查 對(duì)495例婦女進(jìn)行問卷調(diào)查, 包括年齡、身高、體質(zhì)量、骨密度、孕次、產(chǎn)次、閉經(jīng)與否等, 分析圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素。

1. 2. 2 骨密度測(cè)量 運(yùn)用Discovery A型骨密度儀(美國(guó)HoIogic公司生產(chǎn))檢測(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頸、腰椎1~4的骨密度值。骨密度計(jì)算方式是單位體積的骨量(g/cm3)。骨密度用T-Score(T值)表示, 正常成人T值=(測(cè)量值-骨峰值)/骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)低下：-2.5

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡婦女的骨密度比較 495例婦女根據(jù)年齡段分為40~44歲(162例)、45~49歲(152例)和≥50歲(181例)。40~44歲婦女骨密度為(0.886±0.155)g/cm3, 45~49歲婦女骨密度為(0.833±0.149)g/cm3, ≥50歲婦女骨密度為(0.784±0.130)g/cm3, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.322, P＜0.05)。

2. 2 不同BMI水平婦女的骨密度比較 495例婦女按照BMI水平分為正常組(18.5~23.9 kg/m2, 305例)、偏瘦組(<18.5 kg/m2,21例)和超重組(≥24 kg/m2, 169例)。正常組婦女骨密度為(0.812±0.119)g/cm3, 偏瘦組婦女骨密度為(0.707±0.017)g/cm3,超重組婦女骨密度為(0.885±0.188)g/cm3, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=22.197, P＜0.05)。

2. 3 圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示, 圍絕經(jīng)期婦女不同年齡、BMI、閉經(jīng)、雌激素、FSH、LH類別的骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女年齡、BMI、閉經(jīng)、雌激素、FSH、LH與骨質(zhì)疏松的發(fā)生相關(guān)。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的單因素分析(n)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為全身性骨病, 表現(xiàn)為骨微結(jié)構(gòu)損壞, 骨量低下、骨脆性增大, 易發(fā)生骨折。年齡越大, 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病幾率越大。目前我國(guó)是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家, 所以骨質(zhì)疏松癥已引起全社會(huì)關(guān)注, 越來(lái)越引起人們的重視。骨質(zhì)疏松癥可在不同年齡發(fā)病, 絕經(jīng)后婦女居多,這一時(shí)期體內(nèi)鈣快速流失, 一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)發(fā)病。2003~2006年, 在全國(guó)性大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查中, 女性50歲以上的骨質(zhì)疏松癥總患病率達(dá)20.7%。此次研究結(jié)果, 圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率為23.64%(長(zhǎng)春汽開區(qū)), 比該文獻(xiàn)報(bào)道高；骨質(zhì)低下發(fā)病率為38.18%；分析考慮該地區(qū)居住地多數(shù)距離單位較近, 調(diào)查對(duì)象大多為一汽(國(guó)營(yíng))職工,工作穩(wěn)定, 運(yùn)動(dòng)少, 但近年來(lái)存在工作壓力大、營(yíng)養(yǎng)不均衡、且圍絕經(jīng)期女性處于失眠、更年期癥狀重也影響了健康狀況,增加了骨質(zhì)低下和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明, 健康的習(xí)慣, 如多參加室外運(yùn)動(dòng)、減少面對(duì)電腦和伏案時(shí)間,減少熬夜次數(shù), 可促使骨密度明顯增加［3］。

人體骨骼中鈣的來(lái)源主要是食物, 鈣攝入不足是中國(guó)居民一個(gè)長(zhǎng)期顯著的問題, 普遍存在著飲奶量不足的問題。應(yīng)增加奶制品的食用, 合理營(yíng)養(yǎng)健康飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng), 增加陽(yáng)光照射時(shí)間, 養(yǎng)成健康的習(xí)慣和規(guī)律的生活方式, 有助于身體骨量?jī)?chǔ)存和鈣質(zhì)吸收, 使骨密度值提高, 這些都是預(yù)防老年期脆性骨折的最有效的途徑。據(jù)最新研究資料顯示, 健康的習(xí)慣和飲食方式, 增加運(yùn)動(dòng)和藥物, 對(duì)因體重減輕導(dǎo)致的骨量丟失可以有效控制［4］。

骨密度測(cè)量是早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要手段, 根據(jù)對(duì)低骨量患者要提前干預(yù)的原則［5］, 要早期進(jìn)行篩查、確診, 可預(yù)防絕經(jīng)后可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折病癥的健康危害［6］。因此, 骨密度檢測(cè)對(duì)于及提前發(fā)現(xiàn)骨量減低及骨質(zhì)疏松至關(guān)重要。骨質(zhì)疏松性骨折與骨強(qiáng)度的下降密切相關(guān), 約70%的骨強(qiáng)度由骨密度反映, 如骨密度低并伴有危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重直接導(dǎo)致脆性骨折, 或在受到較輕創(chuàng)傷以及日常活動(dòng)中也容易發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的部位, 主要為前臂遠(yuǎn)端、脊椎和髖部等, 據(jù)報(bào)道, 15%患病率為腰椎骨折。女性一生中,有約40%的危險(xiǎn)性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折, 比子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和卵巢癌三大癌癥患病率的總和還高。骨質(zhì)疏松性骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加, 導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局, 表現(xiàn)為生活不能自理, 長(zhǎng)期臥床, 生命質(zhì)量明顯下降, 需要家人長(zhǎng)期護(hù)理和照顧, 增加了家庭和社會(huì)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 骨質(zhì)疏松性骨折是可預(yù)防的, 盡早預(yù)防及減少骨質(zhì)疏松及其骨折的發(fā)生, 已成為世界各國(guó)共同關(guān)注的公共健康問題。