賈紅軍，溫子娜，盧奮堅(jiān)，董梅，鐘影

(成都西囡婦科醫(yī)院男科實(shí)驗(yàn)室，成都 610051)

近年來(lái)，男性不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。2013年美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，每年因男性因素就診的不孕不育夫婦高達(dá)350萬(wàn)[1]。精液質(zhì)量分析是評(píng)估男性生育力的重要指標(biāo)，在男性不育的臨床研究中占有重要地位，同時(shí)精液質(zhì)量的好壞直接影響臨床妊娠的結(jié)局。影響精液質(zhì)量的因素有很多，如年齡、取精環(huán)境、季節(jié)、禁欲天數(shù)等[2-3]。本文將從禁欲天數(shù)方面闡述其對(duì)生育年齡不育男性精液質(zhì)量的影響。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2016年1月1日至2017年6月12日來(lái)我院就診的10 544例男性的完整精液標(biāo)本，年齡為25～34歲。根據(jù)禁欲天數(shù)分為G1(<2 d)、G2(2～<4 d)、G3(4～<6 d)、G4(6～≤7 d)、G5(>7 d)5組。

2.分析方法：采用稱(chēng)重法檢測(cè)精液體積，即取精前用電子天平稱(chēng)量空取精杯的質(zhì)量，取精完成后再次稱(chēng)量取精杯的質(zhì)量，兩次質(zhì)量相減即為精液體積(精液濃度按1 g/ml計(jì)算)；采用測(cè)量范圍為6.0～9.5的精密pH試紙條(杭州特種紙業(yè)有限公司)測(cè)定精液pH值；通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助精子分析系統(tǒng)(SCA，西班牙)測(cè)定精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比、圓細(xì)胞數(shù)；精子濃度乘以精液體積即為精子總數(shù)。

二、 結(jié)果

精液量隨著禁欲天數(shù)的增加而升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；pH值隨著禁欲天數(shù)的增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精子濃度隨著禁欲天數(shù)的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；G2、G3、G4三組之間的前向運(yùn)動(dòng)精子百分比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但顯著高于G1組、G5組(P<0.05)；隨著禁欲天數(shù)的增加，圓細(xì)胞數(shù)呈上升趨勢(shì)，其中G1與G2組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但G2、G3、G4、G5組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精子總數(shù)隨著禁欲天數(shù)的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

三、討論

青春期以后，人類(lèi)的性欲隨著年齡的增加而降低[4]，年齡較大的患者在取精時(shí)更容易傾向于選擇較長(zhǎng)的禁欲天數(shù)。精子活力與年齡呈負(fù)相關(guān)[5-6]，但也有研究得出相反的結(jié)論，指出不同年齡組間的精子活力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。為了避免年齡對(duì)精液質(zhì)量的可能影響，本文將研究對(duì)象年齡限定在25～34歲這一較小范圍內(nèi)。

表1 不同禁欲天數(shù)的精液質(zhì)量參數(shù)比較(-±s)

注：與G1比較，aP<0. 05；與G1、G2比較，bP<0. 05；與G1、G5比較，cP<0. 05；與G2、G3、G4比較，dP<0. 05；與G1、G2、G3、G4比較，eP<0. 05

禁欲天數(shù)對(duì)精液質(zhì)量的影響已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，第五版《WHO人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》[8]推薦精液常規(guī)檢查的禁欲天數(shù)為2～7 d，但是我們并不明確精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果在不同禁欲天數(shù)尤其是2～7 d的具體變化情況。黃茜等[9]對(duì)395例到生殖中心初次就診的男性進(jìn)行了精液常規(guī)等參數(shù)的分析，結(jié)果表明不同禁欲天數(shù)的精子濃度有明顯變化，活動(dòng)率雖有差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳賢玲等[10]將研究對(duì)象按禁欲天數(shù)分為2～4和5～7 d兩組，也得出了相似結(jié)果。

本文研究顯示，禁欲時(shí)間2～≤7 d的精子濃度和活力與禁欲時(shí)間<2 d、>7 d相比，顯著升高；禁欲時(shí)間2～≤7 d范圍內(nèi)，精液量和精子濃度有明顯差異，但精子活力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。禁欲時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致的精子活力降低可能與精漿中的中性α-葡萄糖苷酶和鋅含量有關(guān)，精漿中性α-葡萄糖苷酶和鋅含量均與精子活力成正相關(guān)[11]。禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的精子活力降低可能與精子衰老與死亡有關(guān)。Blackwell等[12]研究表明經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁欲后正常形態(tài)精子的百分比降低。Elzanaty 等[13]對(duì)422例不育患者的精液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)禁欲時(shí)間6～7 d時(shí)精子尾部缺失的百分比明顯高于禁欲時(shí)間2～3 d和4～5 d時(shí)。禁欲天數(shù)過(guò)短，精液量和精子濃度均顯著減少，不成熟的精子也增多，對(duì)受孕不利，禁欲天數(shù)超過(guò)7 d，精子活動(dòng)率明顯降低。因此，禁欲時(shí)間過(guò)短和過(guò)長(zhǎng)都不利于受孕[14]。

在進(jìn)行輔助生殖治療時(shí)，需要得到盡可能多的前向運(yùn)動(dòng)精子，不管是體外受精-胚胎移植還是宮腔內(nèi)人工受精，前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)對(duì)受孕均起著至關(guān)重要的作用。部分研究認(rèn)為男方的禁欲時(shí)間在3～4 d時(shí)排出的前向運(yùn)動(dòng)精子百分比最高[15]。張欣宗等[16]對(duì)精子庫(kù)中的6 414份供精樣本進(jìn)行了分析，按照禁欲天數(shù)分為3 d、4 d、5 d和6～7 d四組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前向運(yùn)動(dòng)精子百分比從禁欲3天開(kāi)始下降。劉國(guó)霖等[17]對(duì)到生殖中心就診的8 686份精液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析表明禁欲時(shí)間≤2天時(shí)的前向運(yùn)動(dòng)精子百分比更高。臨床上在評(píng)估男性生育力時(shí)，對(duì)禁欲時(shí)間的選擇一直存在爭(zhēng)議。本研究認(rèn)為，禁欲時(shí)間在4～<6 d時(shí)前向運(yùn)動(dòng)精子百分比最高，但是由于精液量的影響，其前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)并不是最高，而在禁欲6～≤7 d時(shí)，前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)達(dá)到最高。

綜上所述，對(duì)于生育年齡階段的不育男性，前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)在禁欲6～7 d時(shí)最高，因此，生育年齡的不育男性在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療時(shí)，為獲得數(shù)量最多的前向運(yùn)動(dòng)精子，建議其取精時(shí)間為禁欲6～7 d；精子濃度、活力參數(shù)在禁欲2～7 d范圍內(nèi)處于最佳狀態(tài)，在行精液常規(guī)檢查時(shí)，最佳禁欲時(shí)間為2～7 d。