陳文娟 范廣萍 韓玉亭 高明殿 夏美娜

摘要 目的：比較超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺（FNA）后行手術(shù)切除的患者細胞病理學與組織病理學結(jié)果，討論對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，行FNA病理學檢查，并行手術(shù)切除組織病理學檢查，分析兩者的差異。結(jié)果：以甲狀腺切除患者組織病理學為依據(jù)，F(xiàn)NA及病理學檢查的診斷符合率88.2%，敏感性88.2%，特異性93.9%，準確率92%。甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的FNA病理結(jié)果及術(shù)后的組織病理學檢查診斷符合率較高，與總體診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；濾泡腺瘤診斷符合率較低，與總體診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值很高。

關鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺穿刺；超聲引導；細胞學

近年來，有統(tǒng)計顯示人群中可發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)高達17%～ 27%[1]。甲狀腺穿刺是利用細小針頭刺入甲狀腺的病灶內(nèi)，抽取少量細胞，通過涂片、固定、染色，在顯微鏡下了解細胞的形態(tài)、性質(zhì)并對病灶做出診斷的技術(shù)。國內(nèi)陳曼等回顧性分析患者169例的超聲圖像[2]、細針穿刺細胞學結(jié)果、隨訪及手術(shù)病理結(jié)果，得出的診斷符合率84.4%，敏感度82.6%，特異性度88.9%。FNA是國內(nèi)外公認的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的金標準。

本研究統(tǒng)計分析細胞病理學結(jié)果及手術(shù)組織病理學結(jié)果，探討FNA的診斷價值及臨床效果評價。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治行FNA檢查后行甲狀腺切除治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，平均年齡（56±25）歲。其中男15例，平均年齡（49±9）歲（30%）；女35例，平均年齡（56±22）歲（70%）。50例患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法及觀察指標：①所需設備及穿刺操作步驟：穿刺針采用2 mL負壓注射器，95%酒精固定，采用超聲檢查甲狀腺可疑結(jié)節(jié)。操作步驟：超聲引導下，21G穿刺針。患者取仰臥位，暴露頸部，超聲定位穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾。在超聲引導下刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，吸取組織細胞，拔出針頭，壓迫15 min。涂片，酒精固定。鏡檢。②計算FNA診斷敏感性、特異性、準確率，細胞病理學及組織病理學檢查診斷符合率。

統(tǒng)計學方法：全部數(shù)據(jù)均在SPSS 15.0統(tǒng)計軟件上分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

50例患者行FNA，惡性17例，與術(shù)后符合例數(shù)15例；考慮良性病變33例，術(shù)后符合例數(shù)31例。綜合上述例數(shù)，F(xiàn)NA的敏感性、特異性和準確率分別是88.2%、93.9%、92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

細針穿刺細胞病理學與組織病理學檢查結(jié)果比較，兩者總體相符率88.8%。其中甲狀腺乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、髓樣癌的細針穿刺細胞學檢查及手術(shù)組織病理學檢查診斷符合率較高，分別是92.3%、93.4%、100%，與總體診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但濾泡腺瘤診斷符合率較低，33.3%，與總體診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

近年來發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)僅5010的為惡性。目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的手段有觸診、超聲引導、CT、MRI、放射性核素、FNA等。王永才等報告觸診的外科錯診、誤診、漏診率高達800/0～90%[3]。Solbiati等認為細針穿刺細胞學檢查仍然被認為是目前最準確的方法[4]。Solbiati等總結(jié)，報道FNAC的準確率93.6%～ 97.3%，敏感度65%～ 98%，特異性72%～ 100%，假陰性發(fā)生率1%～10%，假陽性l%～ 8%。任玉波等統(tǒng)計獲病理組織學診斷的穿刺患者581例，F(xiàn)NA診斷敏感性68%，特異性99%[5]。國內(nèi)馬正中等報告FNAC診斷甲狀腺惡性腫瘤特異性99%[6]，敏感性85%，準確性95.9%。本試驗資料顯示，F(xiàn)NA在判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率88.2%，敏感性88.2%，特異性93.9%，準確率92%。綜上數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)NA是目前國內(nèi)外術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效、最準確的診斷方法。FNAC也有其局限性，是依托細胞病理學檢查為基礎。針對FNA的局限性，診斷時可結(jié)合超聲、電鏡、分子免疫標志物等技術(shù)提高診斷率（見圖1）。

總之，F(xiàn)NA操作簡捷、痛苦/J、、安全可靠、費用低、準確率高，幾乎無并發(fā)癥。為患者減少手術(shù)及術(shù)后的并發(fā)癥，其終將成為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前最可靠的檢查手段。

參考文獻

[1]王占英，苗英.B超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查152例分析[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：120.

[2]陳曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（10）：888-890.

[3]王永才.當代針吸脫落細胞學診斷學多媒體圖譜[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2004：166-167.

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Solbiati L，Osti V，Cova L，et al.Ultrasound ofthyroid， parathyroid glands and neck lymphnodes[J]. Eur Radiol， 2001， 11（12）：2411-2424.

[5]任玉波，馬青松，梁鳳泉.細針吸取細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的探討[J]中國腫瘤臨床，2003.30（2）：112-115.

[6] 馬正中，闞秀，劉樹范.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2000：538-540.