羅永

摘要 目的：探討多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床可行性。方法：收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的開放性手術(shù)治療，觀察組采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果顯著。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜性腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；多通道

腎結(jié)石是泌尿科常見的一種疾病，在中青年群體中具有較高的發(fā)病率。一般而言，直徑較小的結(jié)石對(duì)人的正常生活不會(huì)造成影響，可通過服用藥物進(jìn)行治療。若結(jié)石直徑較大或造成患者疼痛難忍，則須手術(shù)將其取出[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)越來越成熟，采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，具有良好的效果，不僅提高了結(jié)石的清除率，同時(shí)還減小了開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證該手術(shù)的治療效果，本文就多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，并隨機(jī)將其分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡25～ 55歲，平均（40.52±1.64）歲；病程2～7年，平均（3.52±0.21）年；結(jié)石位置為右側(cè)24例，左側(cè)21例。觀察組男22例，女23例；年齡26～ 56歲，平均（41.65±1.73）歲；病程2～8年，平均（4.02±0.21）年；結(jié)石位置為右側(cè)28例，左側(cè)17例。比較兩組一般資料（性別、年齡、結(jié)石位置、病程等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)的開放性手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。方法：手術(shù)開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，利用經(jīng)皮腎鏡和B超進(jìn)行輔助，找到腎結(jié)石的位置，并將輸尿管逆行插入腎盂。將患者置于仰臥姿勢(shì)，并將1個(gè)小枕頭墊在患者的腹部，以便將需要手術(shù)的區(qū)域完全暴露出來，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。然后通過輸尿管把氯化鈉注入患者體內(nèi)，并在B超的引導(dǎo)下設(shè)置好結(jié)石的穿刺點(diǎn)，將腎穿刺針刺入患者的腎盞，如鞘內(nèi)有少量尿液溢出，則表明刺穿成功。隨后將斑馬導(dǎo)絲置入患者體內(nèi)，并用筋膜對(duì)刺穿通道進(jìn)行擴(kuò)張。最后用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行輔助，以完成碎石，并用鉗夾仔細(xì)將碎石取出。在手術(shù)結(jié)束以后，根據(jù)患者的手術(shù)情況在其體內(nèi)建立起2～3個(gè)通道，以方便將碎石取出。

觀察指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大出血、腎周積液等，并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算公式為發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：對(duì)照組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均長于觀察組，且對(duì)照組的手術(shù)出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生隋況E匕較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率24.44%，高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因主要是人體內(nèi)的某些因素造成尿液中的晶體物質(zhì)溶解度異常降低或濃度異常升高，從而出現(xiàn)過飽和，析出結(jié)晶并增長、聚積，最終形成結(jié)石。臨床通常采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方式不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，還容易造成大出血，從而增加了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[3]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新型的治療措施，主要是通過經(jīng)皮腎鏡找到結(jié)石、粉碎結(jié)石，進(jìn)而取出碎石。該手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，不僅能減輕患者的痛苦，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的過程中，重點(diǎn)在于能準(zhǔn)確找到結(jié)石的具體位置，隨后利用B超進(jìn)行輔助，對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行定位，通過經(jīng)皮腎鏡來觀察腎的厚度以及腎的具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有高效性與準(zhǔn)確性，從而提高了手術(shù)的成功率。同時(shí)，在手術(shù)的過程中，手術(shù)人員應(yīng)當(dāng)記清腎盞與表面皮膚之間的距離，以保證斑馬導(dǎo)絲的長度足夠深入到腎盞。此外，為保證腎盂免受傷害，手術(shù)人員在進(jìn)行刺穿時(shí)，刺穿的深度至少大于擴(kuò)張器深度1cm。大量研究表明，相較于單通道的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，多通道的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有相對(duì)較高的安全性，且對(duì)治療的效果產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于觀察組，手術(shù)出血量大于觀察組，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其效果更佳，具有明顯的推廣和借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曾鋒，曾令浩.微通道（雙通道）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：113-114

[2]黃毅，高虹，鄒紅東，等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)患者腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：692-694.

[3]陳強(qiáng).經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，3（3）：150-151