周晨浩

【摘要】 目的 探討鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及臨床可行性。方法 80例需要進行碎石治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 在輸尿管鏡下對患者使用鈥激光碎石術(shù)進行碎石治療， 采用彩超進行定位， 經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立操作通路， 應(yīng)用鈥激光碎石機， 擊碎并清除腎內(nèi)結(jié)石。觀察治療效果。結(jié)果 80例患者均經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立的單通道完成了一期碎石手術(shù)， 手術(shù)穿刺成功率達100%， 手術(shù)時間1～3 h， 平均手術(shù)時間115 min；術(shù)中平均出血量230 ml；5例患者因碎石過程中出血， 造成視野不清擇期進行二期碎石手術(shù)；一期手術(shù)結(jié)石清除率達到75%（60/80）， 20例患者有殘留結(jié)石， 其中16例擇期進行二期碎石， 4例患者擇期通過實施體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）將結(jié)石完全排出。術(shù)后6個月回訪， 治療效果良好， 術(shù)后均恢復(fù)正常， 未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 未對腎功能造成損害。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用效果良好， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 恢復(fù)時間短， 結(jié)石清除率高， 不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的復(fù)雜性腎結(jié)石治療方法， 臨床效果顯著， 具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；應(yīng)用效果；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.035

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展， 在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎輸尿管鏡進行鈥激光碎石術(shù)， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療[1]。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、碎石率高的優(yōu)點。本次研究針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 對采用鈥激光碎石術(shù)治療的應(yīng)用效果及可行性進行研究， 療效確切， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的需要進行碎石治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者80例， 結(jié)石直徑2.0～4.5 cm。術(shù)前常規(guī)進行檢查， 經(jīng)造影明確診斷， 80例患者中44例腎盂、腎盞結(jié)石， 12例鹿角形結(jié)石， 22例多發(fā)性結(jié)石。排除存在其他輸尿管解剖畸形的病例。

1. 2 方法 患者均實施鈥激光碎石術(shù)， 術(shù)前30 min進行抗生素滴注， 進行全身麻醉， 先取截石體位， 膀胱鏡直視狀態(tài)下經(jīng)患側(cè)輸尿管進行逆行插管， 留置并固定導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管， 使用彩超進行定位同時行腎穿刺， 穿刺點選擇一般在腋后線和12肋延長線交點。當成功進入腎盂、腎盞時會有尿液流出， 此時置入導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲逐步擴張通道達F16～18， 放置操作通道。然后將輸尿管鏡置入腎臟進行觀察， 經(jīng)高壓清洗后對結(jié)石進行定位， 經(jīng)輸尿管鏡操作通道將激光光纖導(dǎo)入（碎石功率為1.5 J， 脈沖10～20 Hz）， 配合灌注泵沖洗完成碎石， 負壓吸引使排出加快。最后常規(guī)留置雙J管， 留置時間4周。

1. 3 觀察指標 術(shù)后對所有患者的治療效果、碎石成功率、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)等情況進行觀察統(tǒng)計。

2 結(jié)果

80例患者均經(jīng)皮腎輸尿管鏡建立的單通道完成了一期碎石手術(shù)， 手術(shù)穿刺成功率達100%， 手術(shù)時間1～3 h， 平均手術(shù)時間115 min；術(shù)中平均出血量230 ml；5例患者因碎石過程中出血， 造成視野不清擇期進行二期碎石手術(shù)；一期手術(shù)結(jié)石清除率達到75%（60/80）， 20例患者有殘留結(jié)石， 其中16例擇期進行二期碎石， 4例患者擇期通過實施ESWL將結(jié)石完全排出。術(shù)后6個月回訪， 治療效果良好， 術(shù)后均恢復(fù)正常， 未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 未對腎功能造成損害。

3 討論

傳統(tǒng)的碎石治療方法采用的是氣壓彈道碎石， 其優(yōu)點是對組織的損傷小， 對堅硬的結(jié)石具有很好的粉碎效果， 但對體積偏大的結(jié)石需以抓鉗方式取出， 從而使整體效率降低[2]。近些年， 在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎輸尿管鏡進行鈥激光碎石術(shù)開始應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療[3]。對各種成分的結(jié)石粉碎效果均較好， 一般針對的結(jié)石直徑<4 cm， 術(shù)中結(jié)石未見明顯的移位， 同時配合灌注泵高壓沖洗碎石， 通過負壓吸收將碎石排出體外， 保持術(shù)野的清晰；同時在彩超的引導(dǎo)下， 避開周圍臟器及大的血管， 減少術(shù)中出血量， 明顯提高手術(shù)效率， 減少手術(shù)時間， 術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少， 一期手術(shù)碎石率高達75%[4]。同時鈥激光光纖具有柔軟可彎曲性， 可以在可曲性腎鏡中應(yīng)用。另外激光產(chǎn)生的熱輻射同時具有抗菌作用， 對常合并有細菌感染的鹿角型結(jié)石患者有輔助治療作用[5]。

目前常用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石的鈥激光碎石術(shù)， 主要聯(lián)合輸尿管鏡（包括可曲性腎鏡）對直徑<4 cm的結(jié)石進行粉碎。碎石效率與激光的功率有關(guān)， 常使用的功率范圍在1.2～2.5 J， 功率越大對應(yīng)碎石更快， 功率通常低于30 W[6]。鈥激光碎石術(shù)的碎石原理是：對結(jié)石汽化和消融的過程， 能夠迅速使結(jié)石粉碎成粉末狀態(tài)， 只有部分是小的碎石形態(tài)[7]。如輔助使用的擴張鞘>24 F， 通過灌注泵的沖洗和負壓吸引， 大部分碎塊和碎石粉末均可排出體外， 碎石率顯著提高[8-10]。

綜上所述， 鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中臨床效果好， 對腎臟及鄰近組織創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 一期結(jié)石清除率達75%， 且不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的治療方法， 臨床效果顯著， 具備可行性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鄧秀輝， 王江紅. 輸尿管軟鏡鈦激光碎石圍術(shù)期的觀察及護理要點. 中國藥業(yè)， 2015（b11）：184-185.

[2] 李鈞， 肖荊， 陳恒潤， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療兒童和嬰幼兒上尿路結(jié)石：單中心92例經(jīng)驗總結(jié). 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（11）：851-854.

[3] Zimmermanns V， Aydin I， Liske P， et al. 962 Minimal invasive PCNL （MPCNL）-update on efficacy and safety after 745 consecutive patients. European Urology Supplements， 2013， 12（1）：e692.

[4] 劉洪寶， 黃懿， 祝黎潔， 等. 鎳鈦合金取石網(wǎng)在41例輸尿管上段結(jié)石鈥激光碎石中的應(yīng)用. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（9）：703-704.

[5] 錢建榮， 陳毅來， 鄧小虎， 等. 鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2012（5）：

22-23.

[6] Yuhico MP， Ko R. The current status of percutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones. Minerva Urol Nefrol， 2008， 60（3）：159-175.

[7] Pan J， Chen Q， Xue W， et al. RIRS versus mPCNL for single renal stone of 2-3 cm： clinical outcome and cost-effective analysis in Chinese medical setting. Urolithiasis， 2013， 41（1）：73.

[8] 王剛. 膽道鏡下鈦激光碎石及逆沖洗配合中藥治療難取性膽管結(jié)石療效分析. 實用中醫(yī)藥雜志， 2016， 32（5）：402-404.

[9] 方謙， 張中華， 劉云， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例體會. 江西醫(yī)藥， 2014（2）：135-136.

[10] 李小濱， 劉躍江， 陳榮， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（5）：703-704.

[收稿日期：2017-04-14]endprint