李曉萍 趙貴紅 陳建芬

摘要 中醫(yī)在治療疾病方面發(fā)揮著重要作用，以往中醫(yī)治療疾病過程中多采用傳統(tǒng)中藥煎劑。隨著中藥有效成分提取技術(shù)、中藥生產(chǎn)加工技術(shù)的發(fā)展，中藥免煎劑在臨床得到廣泛應(yīng)用。中藥免煎劑和傳統(tǒng)中藥煎劑相比，存在優(yōu)勢，同時(shí)也存在不足，本文主要分析中藥免煎劑的使用優(yōu)勢及不足。

關(guān)鍵詞 中藥免煎劑：使用優(yōu)勢：存在不足

中藥免煎劑的使用優(yōu)勢分析

便于管理：中藥免煎劑藥物外包裝以內(nèi)附鋁模的塑封式包裝為主，這種包裝方式能夠和外界隔離，具有避強(qiáng)光、隔潮、無菌、安全、易于保存等特點(diǎn)，在運(yùn)輸和保存過程中能夠更加節(jié)約空間，這是傳統(tǒng)中藥飲片所不具備的。中藥飲片占據(jù)的空間較大，對于保存的要求較高，如果不能較好地保存，很容易出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀、氧化、風(fēng)干、褪色、滋生細(xì)菌等問題，這些問題不僅會(huì)影響到藥物的實(shí)際治療效果，而且還可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。飲片在調(diào)配稱重、煎煮等操作過程中有一定的操作誤差，影響到實(shí)際的中藥療效。中藥免煎劑在生產(chǎn)加工過程中完全由專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，避免囚不懂煎煮知識而造成療效下降。同時(shí)關(guān)于藥物的使用說明、生產(chǎn)日期、保存條件、效期等關(guān)鍵信息均有明確標(biāo)識，這些都進(jìn)一步方便了中藥免煎劑在使用中的日常管理。

便于使用：中藥免煎劑通過現(xiàn)代高效的中藥提取技術(shù)，能夠?qū)⒅胁菟幹械挠行С煞诌M(jìn)行完全提取，可發(fā)揮與中藥飲片相同的藥效。在使用過程中免去了煎煮不便、攜帶不便等問題，患者只要有杯子、有開水就可以直接沖服，同時(shí)調(diào)配更加簡便，清潔衛(wèi)生，更可避免由于手抓、秤稱造成的藥品耗損。我院白2008年使用中藥免煎劑以來，囚其體積小、重量輕、調(diào)配簡單準(zhǔn)確、攜帶方便、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大患者的好評，解決了特殊群體，如加班族、兒童、出差及旅游者等喝湯藥的需求。相對而言，傳統(tǒng)中藥飲片一抓一大包、一煮一大鍋、一喝一大碗的特點(diǎn)，已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活，無法與國際接軌，因而中藥免煎劑使用起來更加方便、快捷。

質(zhì)量安全、可靠，劑量可控：中藥免煎劑的安全性和療效更加有保障。中藥免煎劑主要是南國內(nèi)具有一定資質(zhì)的制藥廠完成生產(chǎn)加工，整個(gè)生產(chǎn)工藝流程符合質(zhì)量要求。同時(shí)中藥的原材料主要來源于國家認(rèn)可的中草藥生產(chǎn)基地，能夠保證質(zhì)量。中藥原材料的質(zhì)量保證以及生產(chǎn)加工工藝的標(biāo)準(zhǔn)化保證了中藥免煎劑的質(zhì)量，能夠發(fā)揮相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生無需改變用藥習(xí)慣，計(jì)算機(jī)可通過軟件系統(tǒng)自行控制，保持了湯劑隨癥加減、辨證論治的特色，患者服用劑量可控，避免多服、少服。

中藥免煎劑使用中存在的不足

藥物療效的精確分析：傳統(tǒng)中藥飲片和現(xiàn)代中藥免煎劑在疾病治療中發(fā)揮的療效有所不同。中藥免煎劑能夠精確地提取單味中草藥有效成分，而中藥飲片為經(jīng)過共同煎煮后形成的湯劑，對于湯劑中存在的有效成分無法進(jìn)行精確的分析。也就是說，中藥飲片中可能存在著對某種疾病治療的重要成分，但是由于無法將其檢測出來，是否造成了中藥免煎劑中該成分的缺失，是否降低了中藥免煎劑的治療效果無法確定。關(guān)于這方面，有眾多學(xué)者進(jìn)行了研究。有學(xué)者研究后認(rèn)為，在控制好中草藥藥材質(zhì)量、生產(chǎn)加工標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上，部分中藥免煎劑劑量存在不足，在疾病治療中需要延長用藥時(shí)間或者是增加藥物用量，這樣才能夠達(dá)到較好的治療效果。但是在增加藥物用量的情況下，患者用藥期間會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，這也需要后期各位同仁加大對藥物療效的進(jìn)一步研究和精確分析。

療效的問題：傳統(tǒng)中藥飲片在煎煮過程中，藥物之間的配伍會(huì)發(fā)生一定的轉(zhuǎn)化，可以增加有效成分的溶解度、產(chǎn)生新的活性成分、降低某些藥物的毒性和烈性、增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)。而中藥免煎劑湯劑只是單味藥之間簡單融合在一起，是否能減毒增效，還有待進(jìn)一步研究。關(guān)于這方面的研究較多，得出的結(jié)論也不同。有學(xué)者對比麻黃湯中藥免煎劑和中藥飲片，結(jié)果顯示，兩者在有效成分以及治療效果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是有學(xué)者研究后認(rèn)為，中藥飲片相對于中藥免煎劑療效更好，中藥飲片在熬制過程中不同藥物之間可能發(fā)生相互作用，提高治療效果，而中藥免煎劑則不能發(fā)生這種反應(yīng)，降低了治療效果。這表明中藥免煎劑并不適合所有的中藥成分[2]。中藥免煎劑湯劑和傳統(tǒng)飲片湯劑的等效性還需更多的科研支持。

成分破壞問題：含有揮發(fā)性物質(zhì)的藥材，含有的揮發(fā)油成分常存儲(chǔ)在植物的油室組織中，遇到高溫后油室破壞并揮發(fā)出來。免煎劑是經(jīng)高溫提取濃縮的，因此這些揮發(fā)成分可能會(huì)遭到一定程度的破壞，與中藥飲片相比較質(zhì)量上相對不足。

成分換算問題：中藥免煎劑與中藥飲片質(zhì)量換算無標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，中藥免煎劑多以提取物的重量與提取前的藥材重量來比較。這種制定單位重量的科學(xué)性值得探討，在現(xiàn)階段很多免煎劑的有效成分還難以做到定性、定量，就更不用說二者成分的等值換算。尤其是對一些毒性藥材來說，免煎劑與飲片的成分、含量不能等價(jià)時(shí)，會(huì)帶來臨床用藥的盲目性舊。

藥物服用問題：中藥免煎劑在生產(chǎn)加工過程中主要提取了藥物中的有效成分，而這些有效成分的提取主要是依靠化學(xué)檢測，在一定程度上降低了對藥物質(zhì)量的要求。為保證療效，藥物在加工過程中保持了原有的味道，這樣在服用過程中降低了部分患者用藥的依從性，而且部分中藥材中的礦物藥單純沖服并不能溶解，影響藥物療效。

中藥免煎劑的展望

中藥免煎劑屬于“中藥現(xiàn)代化改革”中的關(guān)鍵，市場規(guī)模正在不斷擴(kuò)大。尤其是在國家逐步啟動(dòng)中藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目后，不同地區(qū)的中藥材基地建設(shè)、種植技術(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、種子種苗基地建設(shè)、科學(xué)采收等逐步實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，這些都為中藥免煎劑的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為中藥免煎劑營造了更好的市場環(huán)境。但中藥免煎劑和傳統(tǒng)中藥飲片之間仍然存在著一定的爭議。盡管如此，中藥免煎劑在未來仍有廣泛的應(yīng)用前景。不過中藥免煎劑在生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)報(bào)道等方面都存在著不一致性，如果這些問題不能解決，則中藥免煎劑的發(fā)展必然會(huì)受到影響。免煎劑的不同生產(chǎn)廠家應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行研究、分析，加大科研力度，增加樣本研究數(shù)量，同時(shí)強(qiáng)化中藥免煎劑生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制，逐步解決中藥免煎劑應(yīng)用中存在的問題。

小結(jié)

中藥免煎劑的臨床應(yīng)用改變了傳統(tǒng)中藥的服用形式，使得藥物攜帶、管理以及服用更加方便，但是仍然存在著一定的不足，對此后期應(yīng)加大研究力度，進(jìn)一步擴(kuò)大中藥免煎劑的使用范圍。

參考文獻(xiàn)

[1]王爽，王智，侯立強(qiáng).免煎中藥配方顆粒在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢與不足[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，5（14）：142-143.

[2]羅學(xué)風(fēng)淺析中藥配方顆粒劑在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢及局限性[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，4（6）：104

[3]李長纓中藥免煎顆粒的優(yōu)勢與存在的問題[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，4（6）：172.