李洛宜

隨著國內(nèi)工業(yè)不斷發(fā)展，復(fù)雜創(chuàng)傷骨折發(fā)生率日益升高，常伴隨較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面損傷情況，臨床診治不及時將導(dǎo)致骨折不愈合、延遲愈合及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，此外創(chuàng)傷骨折作為一個應(yīng)激源，可引發(fā)機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。3D打印輔助個體化定制方案具有創(chuàng)傷小、無需二次手術(shù)及自動復(fù)位等優(yōu)勢，被認(rèn)為是復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者重要治療手段，但復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者常伴隨一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，如何為患者實施合理的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[3]。我們將家庭-社會支持應(yīng)用于3D打印輔助個體化定制治療復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者心理應(yīng)激中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2017年2月我院收治的80例復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，患者及其家屬對本研究內(nèi)容和目的知情，自愿簽署書面知情同意書，本研究征得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜創(chuàng)傷骨折；②年齡≥18周歲；③納入者意識清晰，可自主完成相關(guān)量表填寫；④有相關(guān)治療適應(yīng)癥，均行3D打印輔助個體化定制治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性創(chuàng)傷性所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；②既往有精神疾病史和溝通障礙者；③既往有慢性疼痛史；④妊娠期及哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例，對照組，男23例，女17例；年齡18～75歲，平均年齡(52.13±2.05)歲；病程1～12 d，平均病程(6.02±1.01)d。觀察組，男24例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡(51.98±2.03)歲，病程1～13d，平均病程(6.11±1.12)d。2組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組實施認(rèn)知行為干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士為患者講解自身疾病相關(guān)知識，與其積極交談，根據(jù)患者認(rèn)知功能和特征為其制定個性化護(hù)理方案，并進(jìn)行健康宣教，減輕患者不良情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭-社會支持。護(hù)理干預(yù)過程中，責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行全面溝通交流，向患者家屬強(qiáng)調(diào)理解以及關(guān)懷對減輕患者思想負(fù)擔(dān)的重要性，以提高患者積極配合治療的依從性。指導(dǎo)患者家屬有效地對患者進(jìn)行陪護(hù)，嚴(yán)密觀察患者身心變化情況，給予患者積極心理疏導(dǎo)，同時引導(dǎo)患者多參與一些戶外活動，提高其社會適應(yīng)性，幫助患者提高生活自理能力。家庭成員的支持可安撫患者的緊張心理，給予患者良好的精神以及情感支持，因此責(zé)任護(hù)士在重視患者護(hù)理干預(yù)的同時，也要做好家屬思想工作，主動向其介紹醫(yī)院治療水平以及患者傷情狀況，并介紹成功病例，全面穩(wěn)定患者家屬情緒，積極爭取患者家屬的理解以及配合，針對患者的具體情況，指導(dǎo)家屬如何照顧患者的生活。對創(chuàng)傷嚴(yán)重、有可能致殘的患者家屬，責(zé)任護(hù)士耐心、仔細(xì)地告知其不能在患者面前流露出悲觀以及絕望的情緒，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者身心康復(fù)。2組每周進(jìn)行1次護(hù)理干預(yù)，共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮抑郁評價。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)[4]評估2組焦慮抑郁情緒，分別于護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評分。②疼痛情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[5]評估患者疼痛情況，滿分10分，無痛為0分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重，2組分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1、2 d進(jìn)行評分。③生活質(zhì)量。采用生命質(zhì)量測定量表(the EORTC quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)[6]評估2組生活質(zhì)量，EORTC QLQ-C30量表評分包含30個條目，第29、30個條目包含7個等級，余下條目包含4個等級，總劃分為15個領(lǐng)域，總分越高表明患者生活質(zhì)量越高，2組分別于干預(yù)前、干預(yù)后1～3個月進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮抑郁比較

干預(yù)前，2組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組心理應(yīng)激指標(biāo)變化分)

2.2 2組VAS評分比較

干預(yù)前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后1、2 d，觀察組VAS評分均低于對照組。見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.3 2組EORTC QLQ-C30評分比較

干預(yù)前2組EORTC QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后1、2、3個月觀察組EORTC QLQ-C30評分均高于對照組。見表3。

表3 2組EORTC QLQ-C30評分比較分)

3 討論

隨著交通事業(yè)不斷發(fā)展，由交通傷害造成的骨折日益增長，復(fù)雜創(chuàng)傷骨折已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題之一，常致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，最終影響患者身心健康[7]。早期對骨折創(chuàng)傷患者進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)在減輕創(chuàng)傷骨折患者焦慮、抑郁等不良情緒方面尤為重要。近年來3D打印輔助個體化定制治療復(fù)雜創(chuàng)傷骨折，其不僅有傳統(tǒng)外固定器創(chuàng)傷小和無需二次手術(shù)等優(yōu)點，且操作簡單、手術(shù)時間短、復(fù)位良好以及固定牢靠等優(yōu)點，已成為復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者首選治療手段，但治療期間同時存在心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后[8]。陳長香等[9-10]研究表明家庭及社會支持可有效提高居家糖尿病老年人和慢性阻塞性肺疾病患者健康自我管理行為。因而筆者考慮在認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，將家庭及社會支持應(yīng)用于復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者中，在改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)有一定臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA、VAS評分均較對照組降低，EORTC QLQ-C30評分較對照組升高，初步證實了家庭-社會支持干預(yù)應(yīng)用于3D打印輔助個體化定制治療復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者中，可有效減輕患者圍術(shù)期疼痛、緩解焦慮抑郁情緒，同時改善患者預(yù)后效果。而觀察組在認(rèn)知行為干預(yù)基礎(chǔ)上另結(jié)合家庭-社會支持干預(yù)，由主責(zé)護(hù)士與患者家屬進(jìn)行全面溝通交流，指導(dǎo)患者家屬理解和關(guān)懷患者，強(qiáng)調(diào)家屬的關(guān)懷和鼓勵對減輕患者思想負(fù)擔(dān)的重要性，提高患者積極配合治療的依從性，同時加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其有效地進(jìn)行陪護(hù)，并關(guān)注患者身心變化情況，對其進(jìn)行積極疏導(dǎo)，同時引導(dǎo)患者多參與一些戶外活動，提高患者社會適應(yīng)性，利于患者生活自理能力的提高[11]。因而護(hù)理干預(yù)后觀察組在減輕患者疼痛、不良情緒和改善其預(yù)后方面更具有積極作用。