蔣彩霞

晨會(huì)交接班質(zhì)量對(duì)臨床高效運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要[1]，對(duì)當(dāng)日護(hù)理工作關(guān)注重點(diǎn)與努力方向均具有無可替代的指引作用。手足作為人類日?；顒?dòng)的重要器官[2]，是最易于發(fā)生損傷的器官[3]，手足外科治療區(qū)域涉及人體關(guān)鍵性與精細(xì)性均較高的部位[4]，故?？菩暂^強(qiáng)[5]，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求亦較高[6]，護(hù)理人員交班時(shí)需要清晰、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地交接患者手足部損傷與康復(fù)進(jìn)展，但由于常規(guī)的文字與語言在表達(dá)手足部外傷與手術(shù)局部情況等方面均存在較大局限性，故本研究嘗試在手足外科護(hù)理晨交班中采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2017年5月起開始實(shí)施基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，實(shí)施前(2017年1-4月)和實(shí)施后(2017年5-8月)均為護(hù)理人員13名，且未發(fā)生職稱、學(xué)歷及人員變動(dòng)，具有可比性；實(shí)施前收治病例為422例，男250例，女172例，平均年齡在(35.69±9.68)歲，手部外傷者為243例，足部外傷者為179例；斷指/趾再植者195例，手足軟組織缺損修復(fù)術(shù)者144例， 手足畸形矯正術(shù)者83例；實(shí)施后收治病例為431例，男255例，女176例，平均年齡(35.84±9.42)歲，手部外傷者為250例，足部外傷者為181例；斷指/趾再植者198例，手足軟組織缺損修復(fù)術(shù)者148例， 手足畸形矯正術(shù)者85例。實(shí)施前后收治患者在性別、年齡、病種、手術(shù)類型等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

實(shí)施多媒體交班前采用常規(guī)晨交班模式，由夜班護(hù)理人員以護(hù)理交班記錄為據(jù)進(jìn)行口頭交班；實(shí)施后采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，具體方式如下。

1.2.1 交班PPT的制作

護(hù)士長(zhǎng)征集交接班過程中護(hù)理人員最希望涉及到的交班內(nèi)容、最期待的交班形式特征等信息，充分考慮護(hù)理人員完成PPT交班制作的便捷性需求，完成晨交班PPT模板制作。經(jīng)過反復(fù)測(cè)試，科室人員認(rèn)為加粗、72號(hào)宋體投影后最為醒目清晰，投影后60 cm×50 cm的相片規(guī)格最能同時(shí)滿足對(duì)手足部情況的全面展示與細(xì)節(jié)清晰展示的雙重要求。整個(gè)交班PPT設(shè)定為7個(gè)項(xiàng)目，第1個(gè)項(xiàng)目為交班當(dāng)日年月日，如逢節(jié)日則匹配相應(yīng)祝福語；第2個(gè)項(xiàng)目為病區(qū)概況，首先分行展示住院原有人數(shù)、新入院與轉(zhuǎn)入患者人數(shù)、出院與轉(zhuǎn)出患者人數(shù)、病區(qū)現(xiàn)有患者人數(shù)等信息，然后在后續(xù)頁面中對(duì)新入院患者既往史與過敏史等行簡(jiǎn)明達(dá)意的文字說明，對(duì)于存在大面積皮損、壓瘡或特殊畸形的新入院患者附以相應(yīng)的彩色照片；第3項(xiàng)內(nèi)容為危重大手術(shù)病例情況，如四肢絞傷與離斷傷、肢體再植術(shù)后以及皮瓣術(shù)后等患者，附最近時(shí)段的照片加以說明，如患者發(fā)生病情變化，則同時(shí)納入病情變化前后照片對(duì)比展示；第4項(xiàng)內(nèi)容為當(dāng)日擬行手術(shù)者，以分頁形式逐個(gè)展示每位患者晨起時(shí)生命體征、夜間睡眠質(zhì)量，存在異常體征者以紅字醒目標(biāo)識(shí)，醫(yī)生處置醫(yī)囑及處置結(jié)果以墨綠色文字標(biāo)識(shí)，兒童病例標(biāo)記最后1次飲食攝入時(shí)間；第5項(xiàng)為術(shù)后患者情況，以分頁形式逐個(gè)顯示每位手術(shù)患者麻醉、手術(shù)方式、切口敷料情況(有無滲血)、引流液情況、鎮(zhèn)痛用藥情況等，對(duì)于需進(jìn)行血液循環(huán)觀察者，配以相應(yīng)部位照片并附簡(jiǎn)短文字說明；第6項(xiàng)為急診手術(shù)患者的術(shù)中傷情、相關(guān)照片、術(shù)后情況等，無急診手術(shù)患者可略過；第7項(xiàng)為交班完畢字樣、祝福語、激勵(lì)語等。

1.2.2 多媒體交班

晨交班時(shí)，夜班護(hù)理人員按照交班PPT模板依序進(jìn)行七項(xiàng)內(nèi)容的播放與交接，然后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，依據(jù)交班所獲信息對(duì)當(dāng)日工作重點(diǎn)與方向做出提醒與指示，最后進(jìn)行床旁交接，床旁交接時(shí)如有病情新進(jìn)展或存在觀察信息的爭(zhēng)議，則可即刻調(diào)出交班PPT中的相關(guān)照片加以對(duì)比判斷。所有護(hù)理人員均在工作實(shí)踐中養(yǎng)成隨時(shí)拍照留存圖片信息的習(xí)慣，特別是對(duì)四肢絞傷與離斷傷、肢體再植術(shù)后以及皮瓣術(shù)后等患者，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其肢體指征發(fā)生變化時(shí)即刻使用本項(xiàng)目專用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照留存，照片拍攝記錄時(shí)間準(zhǔn)確至分鐘，并及時(shí)匯報(bào)至醫(yī)師處，配合進(jìn)行相應(yīng)處置，處置后情況及平穩(wěn)后情況等亦再次拍照留存與記錄時(shí)間，所有照片留存于醫(yī)護(hù)信息交流專用電腦文件夾中并加密碼以保護(hù)患者隱私。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①參考于文君等[7]研究成果，根據(jù)我科晨交班實(shí)際情況，自行編制手足外科晨交班護(hù)理質(zhì)控量表，該質(zhì)控量表含4個(gè)方面，分別為交班時(shí)組織紀(jì)律、書面情況、交班者信息表達(dá)、聽者信息獲取，各質(zhì)控項(xiàng)目均以0～25分計(jì)分，合計(jì)滿分100分，分值越高則該次交班質(zhì)量越高。以該質(zhì)控量表對(duì)實(shí)施前后的每次晨交班進(jìn)行質(zhì)控，實(shí)施前后交班質(zhì)控次數(shù)均為80次。②分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后因交班質(zhì)量不佳所致不良事件發(fā)生率，交班質(zhì)量不佳形式包括信息交接遺漏、信息交接模糊、信息交接偏差、信息交接誤解、信息交接延遲、信息交接歧義等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后交班質(zhì)量的比較

實(shí)施后交班質(zhì)量評(píng)分均顯著高于實(shí)施前。見表1。

表1 實(shí)施前后交班質(zhì)量四項(xiàng)評(píng)分之比較分)

2.2 實(shí)施前后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)施后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率為1.39%(6/431)顯著低于實(shí)施前的3.79%(10/422),2者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.886,P=0.027)。

3 討論

3.1 基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班，可顯著提高交班質(zhì)量

高質(zhì)量的交班是醫(yī)療護(hù)理工作得以準(zhǔn)確無誤延續(xù)的重要保證[8-9]，傳統(tǒng)的基于交班記錄的口頭交班模式受交班者機(jī)械枯燥語言的影響，聽者注意力容易分散，交班紀(jì)律受到影響，人工書寫記錄存在字跡潦草、錯(cuò)漏字情況，交班者語言組織表達(dá)能力的差異性致信息傳遞質(zhì)量無法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，許多病情信息僅用語言難以形象表達(dá)[10]。本研究采用的基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化幻燈片模式進(jìn)行講解，不受交班者個(gè)人表達(dá)能力影響，可完美呈現(xiàn)出清晰的交班思路，重點(diǎn)突出、文字醒目，特別是各類彩色照片的展示，生動(dòng)再現(xiàn)患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)手足部損傷與手術(shù)后進(jìn)展，易于吸引聽者隨交班者思路進(jìn)度對(duì)各類信息進(jìn)行全面深度地接收，降低信息傳輸過程中自然損耗度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多媒體交班后，在組織紀(jì)律、書面記錄、交班者信息表達(dá)與聽者信息方面的交班質(zhì)量均獲得了顯著提升。

3.2 采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式可降低交班相關(guān)性不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

為了在晨交班中全面系統(tǒng)展示患者情況，需要護(hù)理人員定時(shí)巡視病房，床旁進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察與拍照留存，對(duì)夜班護(hù)理人員的病情觀察行為起到了較強(qiáng)的督導(dǎo)效應(yīng)。對(duì)患者手足部情況改變，護(hù)理人員可及時(shí)調(diào)閱之前的照片信息做實(shí)時(shí)對(duì)比，有利于早期捕捉異常改變，消除風(fēng)險(xiǎn)因素。PPT交班時(shí)采用圖片形式對(duì)患者情況進(jìn)行展示，可對(duì)接班者形成強(qiáng)烈視覺刺激，使其留下深刻印象，主動(dòng)觸發(fā)其對(duì)重點(diǎn)特殊患者、重點(diǎn)特殊情況的后續(xù)關(guān)注與觀察意識(shí)，進(jìn)一步降低護(hù)理不良事件之發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在床頭交接環(huán)節(jié)，當(dāng)交接雙方對(duì)患者現(xiàn)狀存在模糊或爭(zhēng)議時(shí)，可調(diào)取之前的照片或觀察指標(biāo)信息加以對(duì)比，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手足部情況改變的動(dòng)態(tài)化掌控，使交班者對(duì)患者情況與后續(xù)護(hù)理策略形成清晰認(rèn)知，維持有效的護(hù)理連續(xù)性，降低交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前。