巫素青, 宋應(yīng)群, 賀成紅

(江蘇省句容市人民醫(yī)院, 江蘇 句容, 212400)

腫瘤患者在接受化療前常規(guī)行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)進行化療。由于帶管時間長，需要每周維護，患者局部皮膚在貼膜反復(fù)撕貼過程中會出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜損傷，即醫(yī)用黏膠劑相關(guān)性損傷(MARSI)。2013年，MARSI首次由 McNichol 和他的團隊定義，是指在移除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù) ≥30 min的紅斑和/或其他皮膚異常(包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂)。MARSI 的常見類型有機械性皮膚損傷、接觸性皮炎(CD)、毛囊炎、潮濕相關(guān)性皮膚損傷等[1-3]。在臨床上這種黏膠使用導(dǎo)致的皮膚損傷卻未引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視[4-5]。近年來，關(guān)于MARSI的研究最開始集中于老年患者[6]、術(shù)后患者[7-8]和造瘺口患者[9], 并且大多數(shù)主要研究皮膚撕裂傷[10]、刺激性接觸性皮炎(ICD)[11]。但對輸液裝置周圍 MARSI的流行及相關(guān)因素尚未見詳細報道[12]。對于MARSI的預(yù)防, 2016年靜療指南中明確指出: 在粘貼固定裝置的皮膚處使用防護液可以降低MARSI的風(fēng)險。不推薦使用含苯的復(fù)合酊劑，因其能增加固定裝置與皮膚之間的粘合力，進而增加MARSI的發(fā)生風(fēng)險。在移除粘合性導(dǎo)管固定裝置時，可能引起皮膚損傷[13]。黏膠祛除劑已在國外廣泛應(yīng)用于祛除各類醫(yī)用黏膠，國內(nèi)一些綜合性醫(yī)院已經(jīng)在臨床使用，但無相關(guān)文獻及臨床應(yīng)用研究。本研究旨在了解腫瘤患者PICC置管皮膚MARSI的發(fā)生率，確定黏膠祛除劑在PICC置管皮膚MARSI預(yù)防中的作用，從而為臨床腫瘤PICC患者更好地預(yù)防MARSI提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年9月—2018年2月行PICC置管的腫瘤患者50例為研究對象。納入標準: ① 經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)診斷為腫瘤患者; ② 年齡≥18歲; ③ 調(diào)查期間能在本醫(yī)院住院或PICC門診行維護者; ④ 患者具有一定的閱讀能力或語言表達能力正常，并自愿參與本研究。排除標準: ① 既往有皮膚病史、免疫缺陷性疾病病史、精神類疾病病史及近期應(yīng)用免疫抑制劑患者; ② 非腫瘤患者; ③ 對黏膠祛除劑過敏的患者; ④ 皮膚水腫者; ⑤本人或家屬拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法

對照組選取2017年2—8月本院腫瘤PICC帶管未使用黏膠祛除劑的患者50例，在換藥過程中，從邊緣處松解敷料，以0°或180°緩慢移除敷料，并用手指反方向固定皮膚，按操作流程進行換藥，覆蓋透明敷貼。

觀察組選取2017年9月—2018年2月本院腫瘤PICC帶管患者50例，在換藥過程中，從邊緣處松解敷料，先使用黏膠祛除劑在貼膜邊緣松解處浸潤，等待5 s, 以0°或180°緩慢移除敷料，并用手指反方向固定皮膚，按操作流程進行換藥，覆蓋透明敷貼。

1.3 評價標準

觀察2組腫瘤患者PICC置管部位MARSI的總發(fā)生率，其中MARSI包括壓力性損傷、張力性損傷/水泡、皮膚剝離、皮膚撕裂傷等。由傷口造口?？谱o士、PICC專科護士對PICC置管部位皮膚進行評估及分類。并分別觀察2組的機械性皮膚損傷、CD、潮濕相關(guān)性皮膚損傷、毛囊炎的患者情況。

2 結(jié) 果

在2組患者的治療結(jié)果方面，對照組患者MARSI的總發(fā)生率為34.0%; 觀察組患者MARSI的總發(fā)生率為18.0%, 觀察組患者MARSI的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者MARSI的發(fā)生率比較[ n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，關(guān)于PICC置管部位MARSI的相關(guān)研究還較少，臨床醫(yī)務(wù)工作者較少關(guān)注此類皮膚損傷。及時去除患者皮膚表面的黏性物質(zhì)，保持粘貼區(qū)域皮膚的清潔，是預(yù)防MARSI所致感染的有效措施[14]。腫瘤PICC置管患者一般都是因為疾病原因需要進行化學(xué)治療, PICC導(dǎo)管需要長期帶管，反復(fù)使用黏膠產(chǎn)品是不可避免的。為了避免黏膠損傷皮膚，以往在撕除黏膠時，會使用凡士林油及礦物油，有一定除膠效果，但后續(xù)清理麻煩，而清理不凈又影響后續(xù)護理操作，因此臨床使用逐步減少。酒精同樣有一定除膠效果，但其刺激性強，特別酒精經(jīng)皮吸收后，在揮發(fā)過程中，造成血管收縮，帶走皮膚水分，引發(fā)皮膚干燥、破裂，并不是臨床使用的最佳選擇。而黏膠祛除劑為硅基底去除劑，不含酒精，對皮膚溫和無刺激，長期以來在國外臨床受到廣泛認可，無論是安全性還是使用有效性均獲得肯定。黏膠祛除劑的推薦使用人群包括: 中心靜脈置管患者、放化療患者、高齡患者、嬰幼兒等此類具有MARSI高風(fēng)險因素的人群。

本研究結(jié)果表明，本院在2017年2—8月，腫瘤患者PICC置管部位MARSI發(fā)生率為34.0%, 與趙慧函等[15]研究的血液腫瘤患者PICC置管部位MARSI發(fā)生率為33.99%研究結(jié)果相近。2018年9月—2018年2月，使用黏膠祛除劑腫瘤患者置管部位MARSI發(fā)生率為18.0%。建議臨床今后在為腫瘤PICC置管皮膚換藥時使用黏膠祛除劑，以減少患者痛苦，提高患者舒適度。同時，本研究也存在一定的局限性，未綜合所有可能的影響因素，缺乏嚴格對照，很多方面仍舊存在爭議，需要進一步確定其臨床效果，并針對PICC的日常維護給出更好的護理方案，從而為臨床PICC置管患者局部皮膚更好地預(yù)防MARSI提供參考依據(jù)。