屠 蕾, 呂 蒙, 王欲曉, 陳 潔, 徐 輝

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院, 上海, 200051)

王不留行籽是常見(jiàn)的傳統(tǒng)中藥，由麥藍(lán)菜干燥成熟種子制作而成，該藥性平味苦，歸肝、胃經(jīng)，具有行血通經(jīng)、催生下乳、消腫斂瘡等功效[1]。由于產(chǎn)后氣血不足，生化之源不足，或是因肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁運(yùn)行受阻，病位在于肝脾臟器[2], 耳經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，與生理息息相關(guān)。本研究應(yīng)用王不留行籽耳針干預(yù)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—4月順產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦197例，年齡20～30歲，孕周37～42周，母嬰同室，無(wú)乳房手術(shù)史，無(wú)乳頭凹陷或扁平，無(wú)影響催乳素分泌疾病，無(wú)心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病; 住院期間均遵醫(yī)囑給予相同普通飲食，給予2組產(chǎn)婦相同母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康教育且知識(shí)掌握反饋無(wú)差異。嬰兒Apgar評(píng)分≥8分，無(wú)顯著先天性畸形，吸吮力佳。觀察組99例，年齡20～30歲，平均(27.2±2.4)歲; 孕周37～42周，平均(39.2±1.8)周; 新生兒體質(zhì)量平均(3 281.5±321.8) g; Apgar評(píng)分平均(8.9±0.8)分。對(duì)照組98例，年齡20～30歲，平均(27.9±2.8)歲; 孕周37～42周，平均(38.6±2.6)周; 新生兒體質(zhì)量平均(3 320.2±322.6) g; Apgar評(píng)分平均(8.8±0.6)分。2組產(chǎn)婦年齡、孕周，新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均基于產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理及數(shù)碼波理療疏通乳腺，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，產(chǎn)后2 h返回病房后給予耳針貼穴泌乳干預(yù)，根據(jù)耳部穴位分布情況取穴內(nèi)分泌、乳腺、子宮、肝、脾等耳穴[3], 根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)情況，辯證地選取適當(dāng)穴位[4]。采用75%酒精棉球消毒后取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位后貼籽，按壓使產(chǎn)婦覺(jué)酸脹感，指導(dǎo)產(chǎn)婦于每日8: 00及20: 00各按壓30次, 3 d后泌乳量增多后取下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間是指責(zé)任護(hù)士護(hù)理時(shí)，輕壓產(chǎn)婦乳暈，可見(jiàn)黃色或清色初乳的時(shí)間[5], 每12 h擠壓1次，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何乳房按摩并判斷乳汁分泌情況，結(jié)合產(chǎn)婦主訴，判斷產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，按照12、24、36、48、60、72 h 6個(gè)時(shí)段分類。

記錄2組嬰兒體質(zhì)量及大小便情況。嬰兒每日8: 00沐浴前去除所有衣物磅秤凈重并記錄，不足24 h未沐浴新生兒，將嬰兒體質(zhì)量稱推至床旁，減去衣物重量記錄凈重。每隔2 h詢問(wèn)產(chǎn)婦嬰兒大小便情況，記錄大小便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間

產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間, 24 h內(nèi)觀察組多于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 新生兒大小便次數(shù)比較

觀察2組新生兒大小便次數(shù)，產(chǎn)后大小便隨天數(shù)增多而增加，觀察組多于對(duì)照組，第1、2天排泄次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 第3天2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 新生兒3 d內(nèi)大小便次數(shù)比較 次

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 新生兒體質(zhì)量比較

觀察2組產(chǎn)婦新生兒體質(zhì)量增加趨勢(shì)，觀察組新生兒體質(zhì)量下降小于對(duì)照組(P<0.05)。除考慮到新生兒因排泄胎糞、不顯性蒸發(fā)等原因引起的生理性體質(zhì)量下降[6], 充足的乳汁能夠保證嬰兒體質(zhì)量增長(zhǎng)。見(jiàn)表3。

表3 新生兒3 d內(nèi)體質(zhì)量比較 g

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

運(yùn)用耳穴療法自古就有，作為中醫(yī)護(hù)理的方法，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)連成一體?，F(xiàn)代全息理論也認(rèn)為身體各個(gè)部位在耳上均有相應(yīng)的投影，刺激耳相應(yīng)部位能通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整機(jī)體機(jī)能[7]。采用王不留行籽耳針按壓及乳房按摩相結(jié)合的護(hù)理方法可以達(dá)到早泌乳的目的，耳針按壓可促進(jìn)縮宮素和泌乳素的分泌，使相應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣血通暢，促進(jìn)氣血化生[8]。

王不留行籽對(duì)耳穴的貼壓，通過(guò)良性的刺激可促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，從而促進(jìn)乳腺細(xì)胞的收縮，增加乳汁排出[9]。母乳喂養(yǎng)是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育最佳的營(yíng)養(yǎng)提供方式。新生兒體質(zhì)量和大小便情況又是判斷新生兒是否攝入足夠母乳的重要依據(jù)[10]。充足的母乳也可減少新生兒生理性體質(zhì)量下降的幅度和持續(xù)時(shí)間[11]。通過(guò)觀察新生兒大小便次數(shù)及體質(zhì)量變化間接判斷母乳汁的充盈程度，使用耳針按壓的產(chǎn)婦，新生兒大小便從第3天起次數(shù)多于對(duì)照組，這一結(jié)果與俞桔[12]、唐英[13]研究結(jié)果一致。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒出生后6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上[14]。母乳喂養(yǎng)能夠增進(jìn)母嬰的感情交流，有助于穩(wěn)定母親與嬰兒的情緒，對(duì)嬰兒的智力發(fā)育有幫助，充足的乳汁是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[15]。充足的泌乳量對(duì)純母乳喂養(yǎng)有積極意義，并且防止新生兒體質(zhì)量下降過(guò)多。

王不留行籽耳針按壓操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在貼籽后產(chǎn)婦易掌握，并且一次貼籽可長(zhǎng)期使用。王不留行籽作為傳統(tǒng)中藥，本身藥性作用上有疏通乳汁，善利血脈的功效，安全無(wú)害，無(wú)不良反應(yīng)，是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的治療方式，適用范圍廣泛，易于被接受[16], 產(chǎn)婦出院后，回家也可自行按壓。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)正在被不斷普及，也逐步增加規(guī)范化，王不留行籽按壓所呈現(xiàn)的便捷與泌乳效果，是其他護(hù)理方式都無(wú)法達(dá)到的[13]。

綜上所述，王不留行籽耳穴按壓有利于產(chǎn)后早期泌乳，增加新生兒母乳攝入量，有利于產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)。耳籽按壓在操作上簡(jiǎn)單易行，但使用方法上還需進(jìn)一步改善。