呂利清, 劉 娟

(1. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 719499; 2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 門診部, 陜西 延安, 716000)

急腹癥是臨床急診科常見病，緊急接診救治為急診科的一項重要任務[1], 而及時、準確地對患者病情進行判定、篩選并開展有效治療措施是避免患者病情惡化、提高患者救治成功率的關鍵[2]。為提高對急腹癥患者的分診準確性，本研究將預檢管理制度應用于急腹癥患者的分診中，現(xiàn)將應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月—2017年12月收治的180例急腹癥患者進行研究，并按照隨機分組原則進行分組。對照組90例，男49例，女41例，年齡16～77歲，平均(42.69±4.86)歲，其中急性闌尾炎24例、急性腸梗阻19例、急性胃炎17例、急性膽囊炎15例、急性胰腺炎10例、急性腸梗阻5例; 觀察組90例，男51例，女39例，年齡17～78歲，平均(43.69±5.14)歲，其中急性闌尾炎25例、急性腸梗阻18例、急性胃炎16例、急性膽囊炎16例、急性胰腺炎12例、急性腸梗阻3例。2組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)分診方式處理，即在接收到患者后，護理人員及時了解患者基本情況，包括年齡、性別、姓名等，并及時判定患者病情; 對于嚴重患者，如由救護車送達，且伴有面色蒼白、大量冷汗等現(xiàn)象者，則提示病情較為嚴重，需開通綠色通道，及時進行救治處理; 對于非嚴重病情患者，需按就診次序排隊就診。

1.2.2 觀察組: 采用預檢分診管理制度進行干預。① 成立預檢分診管理小組。小組成員包括護士長1名、副高級或以上級別的醫(yī)生1名、具有5年工作經驗的護士2名，由護士長擔任小組組長。② 預檢護士培訓及責任分工。對預檢護士進行統(tǒng)一、系統(tǒng)的培訓，確保預檢分檢工作得到有效落實，確保每班均有2名預檢護士，并由其負責就診預檢分診臺的接待工作; 具有5年經驗的預檢護士則主要負責分診工作。③ 實施預檢分診流程?；颊呷朐汉螅煞衷\臺護士進行接待，并了解患者基本情況，根據(jù)疼痛時間、疼痛性質、誘發(fā)原因、病史等進行初步診斷。分診護士對患者進行心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征檢查，對可能危及患者生命安全的潛在因素進行排除，并快速判定患者病情，并根據(jù)患者病情嚴重程度優(yōu)先安排危重患者就診; 對于存在生命體征異常、昏迷等癥狀者，需立即送入急診搶救室搶救，必要時可采用先搶救后收費流程，做好對危重患者的緊急處理; 對于生命體征相對較為平穩(wěn)者，則需行腹部CT、血常規(guī)、血尿淀粉酶等輔助檢查，在為臨床醫(yī)生后續(xù)診療提供有效參考依據(jù)的同時，還能更加準確地了解患者情況和進行病情分級，并能根據(jù)檢查情況幫助患者預約所需科室。

1.3 觀察指標

① 患者分診準確率及搶救成功率; ② 患者候診時間及確診時間; ③ 患者對護理服務的滿意程度，采用本院自行擬定的問卷調查表評定患者的護理滿意度，量表主要包括候診環(huán)境、候診時間、信息溝通、護理質量、就診次序等幾項，各項分別記4、3、2、1分，總分為各項指標之和, >15分為非常滿意, >10～15分為滿意, >5～10分為不滿意, ≤5分為非常不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組患者就診準確率及救治成功率對比

觀察組中，就診準確者84例，就診準確率為93.33%, 救治成功者89例，救治成功率為98.89%; 對照組中，就診準確者76例，就診準確率為84.44%, 救治成功者81例，救治成功率為90.00%。觀察組患者的就診準確率及救治成功率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者候診時間及確診時間對比

觀察組患者的候診時間、確診時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者候診時間及確診時間比較 h

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者護理總滿意度比較

觀察組患者對護理服務的滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

急腹癥為臨床常見病，具有發(fā)病急、病情嚴重、發(fā)展快等特點，對患者健康的負面影響極大，嚴重時甚至可造成患者死亡，臨床醫(yī)護人員必須予以充分重視[4-5]。此類患者多伴有急性腹痛癥狀，但由于該病可涉及多個科室，極易因患者掛錯科室而導致治療時機延誤，造成誤診[6]。尤其是近年來，隨著人們對健康問題關注度的提升，急診的擁擠現(xiàn)象也日趨嚴重，甚至可見大量非急診患者涌入急診，這也就在一定程度上延長了患者的就診時間，甚至可對危重癥患者的及時診治造成影響[7-8]。為改善此現(xiàn)象，醫(yī)院必須充分重視急診患者的分診工作，這也對醫(yī)院分診護理人員的專業(yè)技能提出了更高的要求[9-10]。

表2 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

預檢分診管理的開展，可有效改善急診擁擠現(xiàn)象，并有效減少誤診現(xiàn)象發(fā)生，對提高臨床急救效率及改善搶救效果有重要價值。然而，目前中國多數(shù)醫(yī)院的急診分診工作仍以癥狀、體征及經驗為依據(jù)而開展，這在很大程度上影響了分診的準確性[11-12]。本研究為提高急腹癥分診的準確性，以預檢分診管理方法進行急診分診處理，成立專門的預檢分診小組，由具有豐富經驗的預檢分診護士、資深臨床醫(yī)師及護士長共同組成，并由具有豐富經驗的護士擔任分診工作，同時進行系統(tǒng)培訓與考核，確保分診護士熟練掌握急腹癥的相關知識，從而為分診護士及時、快速地對患者病情進行判斷提供有效保障，對減少誤診現(xiàn)象發(fā)生與提高診斷效率有重要價值。同時，在分診過程中堅持優(yōu)先處理危重癥患者的原則，及時識別、篩選危重癥患者，并及時送入急診搶救室進行救治，以盡可能縮短危重癥患者的候診時間，避免患者因長時間候診而錯失最佳治療時機，影響治療效果。對于非危重癥患者，分診護士則協(xié)助進行常規(guī)心電圖檢查、血淀粉酶檢查、尿常規(guī)檢查、腹部CT檢查等，以便及時、準確地對患者病情進行分級，指導病情較為穩(wěn)定的患者進一步尋求具體治療科室，并告知掛號流程，從而實現(xiàn)患者分流效果，且上述輔助診斷還可為臨床醫(yī)生后續(xù)診療提供重要參考依據(jù)，可在提高工作效率的同時顯著提升救治成功率[13-15]。

本研究結果表明，針對急腹癥患者實施預檢分診管理，可顯著提高分診的準確率及搶救成功率，并縮短患者就診時間，有利于提升患者對護理服務的滿意程度。