張春顏

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 清遠(yuǎn), 511500)

近年來，隨著手術(shù)精細(xì)化程度的提升與手術(shù)設(shè)備的更新，臨床對(duì)無菌物品的要求越來越高。無菌用品尤其是涉及到結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多以及價(jià)格昂貴等特點(diǎn)的手術(shù)器械相關(guān)用品[1]頻繁在不同科室與醫(yī)護(hù)人員之間相互傳遞，存在較大的衛(wèi)生隱患，這在很大程度上會(huì)提高醫(yī)院感染問題的發(fā)生率，因此消毒供應(yīng)中心在外來器械消毒供應(yīng)方面起著至關(guān)重要的作用[2-3]。隨著消毒供應(yīng)中心管理模式的改變，規(guī)范化與專業(yè)性醫(yī)院感染控制中的重要性日益突出。PDCA循環(huán)是近年來興起的一種新型管理模式，在臨床管理方面被廣泛運(yùn)用且效果良好，但是在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)用較少且缺乏相關(guān)文獻(xiàn)[4]。因此，本研究就PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)中心一共有30名工作人員，其中男7名，女23名；護(hù)士7名(均為主管護(hù)師)，消毒員3名，工人20名。2017年2月—2018年2月對(duì)所有人員運(yùn)用PDCA管理模式進(jìn)行管理，并隨機(jī)抽取期間200件無菌用品作為研究組。同時(shí)，選擇2015年11月—2016年11月行常規(guī)管理模式的200件無菌用品作為對(duì)照組。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)管理模式，消毒供應(yīng)中心工作人員按照常規(guī)流程對(duì)無菌物品進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組: 采用PDCA管理模式進(jìn)行管理，具體操作如下。① 相關(guān)管理方案方法的制定(Plan): 通過問卷調(diào)查加強(qiáng)對(duì)臨床各個(gè)科室相關(guān)情況的了解，通過滿意度調(diào)查結(jié)果以及患者提供的相關(guān)建議總結(jié)出本院消毒供應(yīng)中心相關(guān)管理制度中的一些問題，并針對(duì)存在的問題制定出有針對(duì)性的管理計(jì)劃以及相關(guān)方案。提高操作人員的操作水平，并且在工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行全面落實(shí)，強(qiáng)化操作人員的責(zé)任意識(shí)以及安全意識(shí)，確保工作質(zhì)量及效率。為確保服務(wù)質(zhì)量以及工作效率，制定嚴(yán)格規(guī)范的制度并且進(jìn)行落實(shí)，根本上保證完善的消毒水平，在確保無菌用品消毒完成并保證質(zhì)量后才正式投入使用。② 管理方案的具體實(shí)施(Do): 對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理時(shí)，強(qiáng)化職業(yè)危害預(yù)防管理，操作前有效準(zhǔn)備以及佩戴防護(hù)用品，制定有關(guān)意外傷害的相關(guān)處理辦法，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生管理，對(duì)器械、醫(yī)療設(shè)備以及相關(guān)用品的滅菌與消毒，按照所指定的規(guī)范化流程進(jìn)行操作，設(shè)定對(duì)應(yīng)的污染物出入口與通道，有專門的工作人員進(jìn)行清點(diǎn)、分類與核查，對(duì)回收流程進(jìn)行嚴(yán)格優(yōu)化。通過生物監(jiān)測(cè)以及化學(xué)檢測(cè)檢查后，將合格物品派送到無菌室，對(duì)物品進(jìn)行分類、擺放以及標(biāo)識(shí)。對(duì)消毒滅菌后的無菌用品進(jìn)行抽樣檢測(cè)，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)防護(hù)與細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，有效保證滅菌質(zhì)量。依據(jù)滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果積極詢問患者意見與建議，根據(jù)對(duì)臨床使用科室的調(diào)查結(jié)果以及管理方案中存在的缺陷與不足做出相應(yīng)的完善與處理，并對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理進(jìn)行嚴(yán)格的督查。③ 監(jiān)督與檢查(Check): 消毒供應(yīng)中心安排專人負(fù)責(zé)對(duì)無菌物品地清洗、滅菌與打包; 消毒供應(yīng)中心應(yīng)該保證消毒質(zhì)量。建立職責(zé)體系，監(jiān)管器械消毒過程。從多個(gè)方面全方位的對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行完整記錄。④ 總結(jié)與處理(Action): 每月對(duì)消毒供應(yīng)中心工作情況進(jìn)行一次階段性總結(jié)，并根據(jù)所總結(jié)出的問題與不足做出及時(shí)的整改，并制定出新的管理制度與方案，并將其在檢查的過程中實(shí)施，實(shí)現(xiàn)改進(jìn)的持續(xù)有效進(jìn)行，完成循環(huán)管理，確保消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定與對(duì)比2組管理質(zhì)量: 分別使用消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分，主要包括環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量以及消毒清洗質(zhì)量。得分越高說明管理質(zhì)量越好。對(duì)比2組滅菌消毒質(zhì)量: 分別選取200件經(jīng)過清洗、消毒、滅菌的醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，并比較不合格率。比較2組滿意度: 使用本院專門設(shè)置的滿意度評(píng)定表對(duì)臨床各科室的100名工作人員進(jìn)行滿意情況調(diào)查。本表共十大項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分為不滿意、較為滿意以及滿意3個(gè)等級(jí)，滿分100分; 得分95～100分為滿意，得分在91～<95分為較為滿意，得分<90分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組管理質(zhì)量比較

研究組環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量以及消毒清洗質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組管理質(zhì)量評(píng)定與對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組滅菌消毒質(zhì)量比較

研究組滅菌消毒質(zhì)量不合格數(shù)為5件，對(duì)照組為16件。研究組器械不合格率為2.50%, 顯著低于對(duì)照組的8.00%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組滿意度比較

研究組臨床使用科室醫(yī)務(wù)人員總滿意度為97.0%, 顯著高于對(duì)照組的89.0%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院內(nèi)主要負(fù)責(zé)無菌物品使用的安全與品質(zhì)保證。近年來，由于臨床手術(shù)的廣泛開展，無菌物品使用也逐漸增多。無菌用品種類較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且無菌要求較高，在消毒處理時(shí)需要多部門協(xié)調(diào)與溝通，因此對(duì)工作人員是一種較大的挑戰(zhàn)[5]。若消毒供應(yīng)中心工作人員不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范化清洗則會(huì)直接影響到滅菌處理的質(zhì)量，提高臨床感染的發(fā)生率[6-7]。因此，消毒供應(yīng)中心的有效管理在臨床上有著至關(guān)重要的意義。

PDCA管理循環(huán)措施具體指按照Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)，Check(檢查)、Action(處理)4個(gè)不同卻又相互關(guān)聯(lián)的階段進(jìn)行管理，并按照此循環(huán)模式進(jìn)行管理[8]。整個(gè)醫(yī)院可以被視為一個(gè)大的PDCA循環(huán)，而護(hù)理則屬于一個(gè)PDCA循環(huán)的中心，而消毒供應(yīng)中心的護(hù)理又是一個(gè)小的PDCA循環(huán)。循環(huán)從大到小直至把職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，周而復(fù)始的循環(huán)進(jìn)行，而每進(jìn)行一次循環(huán)就要對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。計(jì)劃階段主要是以制定監(jiān)督計(jì)劃為主，明確各個(gè)科室的職責(zé)，建立質(zhì)量監(jiān)督小組; 執(zhí)行階段主要以各部門各科室人員按照所制定的計(jì)劃相互合作、各司其職保證工作訓(xùn)練有效完成; 檢查階段是通過對(duì)工作進(jìn)行日常的監(jiān)督與檢查，通過對(duì)患者進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題所在; 總結(jié)處理階段主要是對(duì)存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相關(guān)解決方案并制定新的規(guī)定并將其作為下一個(gè)工作的重點(diǎn)[9]。PDCA管理循環(huán)措施運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心，通過制定監(jiān)督方案，更加科學(xué)的規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作人員的工作情況，能夠有效規(guī)范工作人員的操作手法，強(qiáng)化工作人員的理論知識(shí)，讓所有工作人員都能夠熟練掌握無菌用品接受、清洗、滅菌與包裝的手法以及發(fā)放、監(jiān)測(cè)等一系列流程[10], 很大程度上降低了滅菌消毒的不合格率，也保證了消毒滅菌的質(zhì)量及臨床操作的安全性，降低了手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)院管理考核制度。培訓(xùn)中授課老師以PPT等多種多樣的形式進(jìn)行授課，能夠促進(jìn)工作人員更加主動(dòng)有效地提高自身專業(yè)水平。

本研究結(jié)果表明，執(zhí)行PDCA管理循環(huán)組的管理質(zhì)量得分及滿意度明顯高于常規(guī)管理措施組，且前者器械不合格率明顯低于后者。由此可知，執(zhí)行PDCA管理循環(huán)措施能夠明顯提高管理質(zhì)量以及消毒質(zhì)量，提高滿意度。這可能是因?yàn)镻DCA管理循環(huán)措施的執(zhí)行能夠提高工作人員的安全責(zé)任意識(shí)及工作人員自我管理的能力，提高了工作人員的操作能力以及工作質(zhì)量，并養(yǎng)成了遵守制度的良好習(xí)慣有關(guān)。