劉 偉

（山東省濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261205）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成逐年增高趨勢。世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究報告提示，亞洲總剖宮產(chǎn)率為27．3%，其中以我國最高，為46．2%[1]，由此而導致的術(shù)后并發(fā)癥也不斷上升，術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，腹脹發(fā)生率高達54%[2]，不僅造成產(chǎn)婦的極度不適，嚴重者影響產(chǎn)婦的身體健康、切口愈合和乳汁分泌，兩年來，我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施四子散腹部熱熨促進胃腸功能恢復取得很好的臨床療效，現(xiàn)將試驗結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月至2017年7月所收治的160例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象。排除心臟病、嚴重妊娠高血壓病、糖尿病、貧血、嚴重消化系統(tǒng)疾病。將入選對象隨機分為試驗組及對照組各80例，共有160例完成試驗。試驗組80例（年齡22-41歲），初產(chǎn)婦61例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；對照組80例（年齡23-40歲），初產(chǎn)婦64例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。一般資料（年齡，文化程度，陪護，平均孕齡、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血）的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療護理：①硬膜外麻醉后護理②協(xié)助產(chǎn)婦勤翻身和床上活動，8-10小時后下床活動③宮底按壓，觀察陰道流血情況④會陰擦洗⑤尿道口護理等。

試驗組在此基礎上給予四子散腹部熱熨，治療方法：在剖宮產(chǎn)安全回病房6小時后方可進行，取四子散（紫蘇子100g、萊菔子100g、白芥子100g、吳茱萸100g）裝入14cm×12cm布袋中，微波爐加熱后再裝入外層布袋扎好，局部皮膚涂少量凡士林，放在腹部中腕、下腕、神闕、左右天樞來回推熨，避開刀口，腹部兩側(cè)適當向下延伸，用力要均勻，開始時用力要輕，速度可少快點，隨著藥袋溫度的下降，用力可逐漸加大，同時速度減慢。藥熨時間一般為30分鐘，藥袋溫度一般不超過70℃，每日二次，連續(xù)熱熨三天。

1.3 注意事項

①熱熨處皮膚感覺好，沒有皮膚損傷②操作前先讓患者試溫，以能耐受為宜③熱熨過程中密切觀察病情變化④熱熨過程中觀察局部皮膚有無燙傷⑤熱熨后擦凈局部皮膚，注意保暖⑥中藥可連續(xù)使用三天。

1.4 療效評價

療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》肛門排氣、排便時間及腹脹解除的判斷標準判斷[3]，將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：于剖宮產(chǎn)術(shù)后8～24小時即出現(xiàn)排氣，36小時內(nèi)排便，腹脹緩解；有效：于剖宮產(chǎn)術(shù)后25～48小時出現(xiàn)排氣，60小時內(nèi)排便，腹脹減輕；無效：剖宮產(chǎn)術(shù)后大于48小時仍無排氣，或大于60小時仍無排便，腹脹明顯。

1.5 數(shù)據(jù)分析

利用SAS軟件進行數(shù)據(jù)分析，對于排氣時間和通便時間采用t檢驗，用均數(shù)±標準差(±s) 表示；對療效數(shù)據(jù)采用 2檢驗。

2 結(jié) 果

對療效數(shù)據(jù)應用 2檢驗，P＜0.01，結(jié)果顯示治療效果存在顯著差異，因此在療效方面試驗組優(yōu)于對照組，且試驗組顯效例數(shù)明顯高于對照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效比較

兩組患者排氣時間、通便時間比較，試驗組10～59h排氣，18～72h通便；對照組17～70h排氣，25～84h通便。試驗組平均排氣與通便時間均明顯短于對照組。通過t檢驗得到P＜0.01,比較存在差異，具體數(shù)據(jù)見表2

表2 兩組患者排氣時間、通便時間比較

3 討 論

術(shù)后腹脹是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，術(shù)前為增加分娩時的產(chǎn)力，孕婦增加了高蛋白高熱量食物的進量，如糖、雞蛋、牛奶等，造成了胃容量的增加[4]；在生產(chǎn)過程中因恐懼心理而屏住呼吸做功致使腸胃內(nèi)積氣；剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉后使得支腸管短暫性麻痹，使得腸腔內(nèi)的大量氣體堆積而無法順暢從肛門排出；剖腹產(chǎn)手術(shù)后麻醉消除，產(chǎn)婦因疼痛致使呼氣量劇增，大量氣體吸入胃腸道但不被腸粘膜吸收，氣體在腸腔中四處游動引起產(chǎn)婦兩肋下疼痛，腹肌力量減弱導致腹脹[5]；另外禁食致胃腸功能紊亂，急癥剖宮產(chǎn)禁飲食時間短，腸內(nèi)積聚食物產(chǎn)氣等均可導致剖宮產(chǎn)后腹脹。

祖國醫(yī)學認為，六腑以通為用、以降為順，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅導致脾胃氣機運化失調(diào)，傳化功能失職，還因手術(shù)創(chuàng)傷造成脈絡損傷、氣血虛損而致氣滯血瘀。氣機不暢、腑氣不降、積滯腸腑，上下不通而至腹脹。治療應理氣通腑、活血化瘀為主。中藥熨燙療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，依靠熱力和藥力的聯(lián)合作用，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，可達到溫通經(jīng)絡，行氣活血，補虛瀉實，平衡陰陽的作用，本方法所用四子散中的紫蘇子理氣和胃、降氣潤腸；萊菔子消食除脹，降氣化痰；白芥子主下氣，止翻胃、溫中祛痛；吳茱萸溫腎陽、理中氣、降逆止痛，諸藥合用，共奏理氣通腑之功，氣行則血行，又借助熱熨的溫熱刺激可溫通經(jīng)脈、行氣活血，進一步增加療效。在熱熨穴位的選擇上，選擇中腕、下腕穴有理氣和胃、化濕降逆之功，專治腹痛、腹脹；神闕穴可扶正固本、健運脾胃，按摩、熱熨此穴可通暢矢氣、消化水谷；天樞穴可疏調(diào)腸腑、理氣化滯，主治腹痛、腹脹。諸穴合用，可健運脾胃、調(diào)暢氣機、疏通腸腑。

綜上所述，采用四子散腹部熱熨療法可有效促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復，排氣快，進食早，不僅有利于產(chǎn)后恢復，也可有效促進乳汁分泌，且操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣。