李 穎，張曉飛，黃雅怡

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院感染病科，廣東 珠海 519000）

肺結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部感染最為常見(jiàn)。當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，可能引起臨床發(fā)病。WHO估計(jì)全球已有17億人感染結(jié)核菌，約在2000萬(wàn)結(jié)核病人，每年新發(fā)病歷800萬(wàn)，加結(jié)核病死亡的約300萬(wàn)人，位居傳染病死亡順序的第一位[1]，我國(guó)結(jié)核菌感染者近3.3億，病死率約為66.43%，全國(guó)涂陰肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病患者中，男性占67.94%，15-60歲患者占71.35%[2]，具有近輕化的趨勢(shì)，近年來(lái)我國(guó)涂陰肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率逐漸上升，占總肺結(jié)核患者的比例逐漸增加，已經(jīng)超過(guò)涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)，加強(qiáng)對(duì)涂陰肺結(jié)核的診斷和治療管理是降低我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率的重要措施之一。結(jié)核病傳染性強(qiáng)，治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、藥物副作用大，易產(chǎn)生并發(fā)癥及耐藥等，給患者產(chǎn)生生理、心理及社會(huì)等多方面的負(fù)面情緒，因此對(duì)住院患者實(shí)施全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者服藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2016年12月-2017年6月收治的100名肺結(jié)核病住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組中男性患者43例，女姓患者7例，年齡20-72歲，平均（46.93±14.89）歲，觀察組男性患者46例，女姓患者4例，年齡18-65歲，平均（42.46±17.73）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿18周歲有自理能力，無(wú)糖尿病、心臟病等合并癥結(jié)核病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)及精神障礙，未滿18周歲。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從入院到出院，由分管的主管護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間生理、心理、社會(huì)、文化等全方位進(jìn)行系統(tǒng)的、積極主動(dòng)的、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：

1.2.1觀察組圍繞護(hù)理護(hù)服全過(guò)程14條管理病人，實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理，床邊工作責(zé)任制，小組大包干，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人基本生活需要及安全，主動(dòng)了解病人需要，協(xié)助患者日常生活基本護(hù)理操作，耐心解答病人疑問(wèn)，幫助患者解決困難，主動(dòng)巡視病房，時(shí)刻保持高度責(zé)任心，過(guò)硬的技術(shù)，不斷總結(jié)護(hù)理不足，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，遵循“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的宗旨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.2實(shí)施管床責(zé)任制，患者整個(gè)住院過(guò)程固定一個(gè)管床護(hù)士，改善服務(wù)態(tài)度 要求著裝整潔，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕穩(wěn)，不足之處要有道歉聲，關(guān)注患者的飲食情況，服藥情況，生活上是否需要幫助，并密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，實(shí)施時(shí)實(shí)記錄，針對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的改變進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理，防止病情的加重。

1.2.3 提高管理水平 提高管理水平是減少糾紛及防范醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，每月集中護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，每天檢查隔班工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)實(shí)施可行的防范措施，如：口服抗結(jié)核藥物的患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及少數(shù)患者過(guò)敏情況，應(yīng)在服藥前認(rèn)真做好健康教育，講解藥物可帶來(lái)的不良反應(yīng)，讓患者心理適應(yīng)。夜間用利尿劑，應(yīng)告知患者及家屬藥物副作用及可能存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)巡視病房，保持地面干燥，必要時(shí)提供床邊坐便椅。年老患者夜間無(wú)陪人時(shí)使用床欄等，保證防范到位，減少患者意外發(fā)生，減少不必要的護(hù)理糾紛。

1.2.4 提升護(hù)理技術(shù)水平：豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能都是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是首要，患者入院時(shí)評(píng)估自理能力（ADL），按需要給予患者翻身、床上浴、洗頭、穿衣等生活協(xié)助，還應(yīng)評(píng)估患者排痰情況，協(xié)助排痰，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法等，及時(shí)了解病人的主訴，及心理狀況，用專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)仔細(xì)觀察病人的病情變化，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，防并發(fā)癥、突發(fā)事件發(fā)生。

1.2.5 提供健康教育指導(dǎo) 結(jié)核病的健康教育既是一般性健康教育的內(nèi)容，也具有?？频奶攸c(diǎn)，其目的是控制結(jié)核病的傳播，促進(jìn)患者康復(fù)，主要對(duì)結(jié)核病的基本知識(shí)、消毒隔離、正確服用藥物、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)。病人化療時(shí)間較長(zhǎng)，出院后的服藥及護(hù)理非常重要，如不按時(shí)服藥易發(fā)生耐藥，疾病的復(fù)發(fā)，因此根據(jù)病人的文化程度，疾病轉(zhuǎn)歸等對(duì)其及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，共同幫助患者恢復(fù)健康。

1.2.6 實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)：要想實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，就在和患者建立信任的關(guān)系，了解患者的心理動(dòng)態(tài)。肺結(jié)核影響了患者軀體健康狀況，在生活中肺結(jié)核患者也受到了不同程度的歧視，并且肺結(jié)核治療需半年或半年以上，過(guò)程久，對(duì)于患者是相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者不可避免會(huì)引起一系列心理健康問(wèn)題，其肺結(jié)核患者在治療與康復(fù)中心理護(hù)理是極為重要[4]。大多數(shù)患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)了解較少，加之隔離治療，因此獲得各方面信息尤為重要，首先介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境介紹，主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，病病消毒隔離知識(shí)，治療及預(yù)后等方面的信息，使其減少不必要的焦慮，煩躁不安、沉默寡言的不良情緒，所以護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合理的語(yǔ)言方式，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，從而獲得患者的信任，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者自我調(diào)控方法，必要時(shí)和家屬溝通，增加人文關(guān)懷，介紹有關(guān)肺結(jié)核的知識(shí)，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)克服疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理干預(yù)。

1.2.7 優(yōu)化病區(qū)環(huán)境 因?yàn)榉谓Y(jié)核病屬于長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，主要經(jīng)呼吸道空氣傳播，患者身體狀況處于長(zhǎng)期頻繁咳嗽，胸痛、加劇時(shí)出現(xiàn)咯血等癥狀，而加重情緒變化，所以應(yīng)確保優(yōu)質(zhì)舒適的病房環(huán)境，保持空氣的流通及病房的衛(wèi)生整潔，我科使用負(fù)壓裝置病房，可以為患者提供更好的診療環(huán)境置換室內(nèi)外空氣，為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，有利于疾病康復(fù)。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者的滿意度、服藥依從性、對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組，焦慮程度低于對(duì)照組。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%]

表2 兩組患者服藥依從性及健康教育知曉率的比較[n(%]

表3 兩組患者Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）的比較（[n(%]

3 討 論

我國(guó)作為肺結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家之一，肺結(jié)核患者成上升趨勢(shì)，活動(dòng)期肺結(jié)核病例較多，同時(shí)患病期間具有較強(qiáng)的傳染性，其治療一般最初治療達(dá)到半年及以上，病程較長(zhǎng)[5]，加之部分年老患者缺乏肺結(jié)核防病知識(shí)，對(duì)于肺結(jié)核疾病不理解，而造成肺結(jié)核患者在治療中多表現(xiàn)出依從性較差，因此，我們應(yīng)努力實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者治療全過(guò)程，改善肺結(jié)核病人依從性差的現(xiàn)狀，提高患者依從性，提高治療率，提高患者滿意度及對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解程度。有文獻(xiàn)表明[6]：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核病具有很大的積極價(jià)值。其主要是關(guān)注患者的第一感受，不僅重視疾病的生理方面，還要重要患者的心理變化、社會(huì)及環(huán)境因素的影響，把疾病和患者看作一個(gè)整體，患者從入院到出院，期間的治療、用藥、檢查、飲食、休息與活動(dòng)、情緒等一系列的關(guān)注與協(xié)助指導(dǎo)，直至患者康復(fù)出院，出院后定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者家居護(hù)理相關(guān)知識(shí)等人性化醫(yī)療，不僅可以為患者創(chuàng)造好的診療條件，也可給患病者長(zhǎng)期慢性病帶來(lái)的困擾給予信心，我們可通過(guò)規(guī)范化、細(xì)心制定的護(hù)理計(jì)劃來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，也能夠滿足病人基本生活的需要，保持病人的身體舒適，平衡病人的心理狀態(tài)，取得病人和家屬的支持和信任，提升患者的依從性，對(duì)于肺結(jié)核治療效果大有益處，另外，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，減少病人的恐懼，利于患者疾病恢復(fù)，值得臨床推廣和進(jìn)一步優(yōu)化。