米那瓦爾·買(mǎi)賽地，阿衣努爾·吾斯曼

(1.新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院骨二科；2.新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院骨一科，新疆 和田 848000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人群，主要指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部分發(fā)生的骨折，主要由直接或間接暴力沖擊所致，發(fā)生后轉(zhuǎn)子區(qū)會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限等癥狀[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折后常伴發(fā)便秘，對(duì)患者健康生活造成嚴(yán)重影響，因此采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，降低便秘情況的發(fā)生，具有重要意義[2]。本研究分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其便秘發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

擇期2016年5月～2017年10月期間入我院接受治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。觀察組中男性23例，女性17例；年齡60～84歲，平均（71.3±4.7）；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折23例；對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡60～82歲，平均（70.9±5.2）歲；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②年齡≥60歲；③發(fā)生骨折到入院時(shí)間＜24h；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①便秘患者；②精神疾病、認(rèn)知障礙患者；③頑固性便秘史；④中途退出。兩組在性別、年齡等資料上比較無(wú)明顯差異（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括給予患者健康宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患者提供飲食指導(dǎo)、腹部按摩及排便訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①給予患者疾病相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者及其家屬便秘的誘因及預(yù)防方法，詳細(xì)講解護(hù)理流程，提升患者對(duì)床上排便的重視度，促進(jìn)其有效配合。②護(hù)理人員對(duì)患者排便情況進(jìn)行密切觀察，包括排便時(shí)間、次數(shù)、排便時(shí)有無(wú)特殊習(xí)慣等，每日收集記錄患者排便信息，根據(jù)信息指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的排便訓(xùn)練，同時(shí)在每天早餐后對(duì)患者施以便器刺激排便，形成條件反射。③膳食纖維攝入不足是導(dǎo)致便秘發(fā)生的原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)，囑咐患者多食用高蛋白、高熱量、富含維生素、高纖維素的食物，同時(shí)禁忌生冷、油膩、辛辣食物。④患者骨折后受到多種因素影響，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，影響患者生活質(zhì)量與護(hù)理治療依從性，同時(shí)還會(huì)降低食欲，減緩腸蠕動(dòng)，從而引起便秘發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好溝通，觀察其心理狀態(tài)，施以針對(duì)性的心理指導(dǎo)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括患者全身放松狀態(tài)下向上提升收縮肛門(mén)括約肌，提肛后急性5s的憋氣，然后緩慢呼氣，將肛門(mén)括約肌放松，同時(shí)全身放松10s，以此反復(fù)進(jìn)行20次，每日進(jìn)行2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：干預(yù)后患者癥狀未得到改善，發(fā)生便秘；有效：干預(yù)后患者3d內(nèi)排便，初始較為困難，而后逐漸好轉(zhuǎn)，質(zhì)軟順暢，伴發(fā)癥狀有所緩解；顯效：2d內(nèi)排便，質(zhì)軟順暢，無(wú)其他伴發(fā)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05提示組間資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后觀察組為80.00%的總有效率，對(duì)照組為55.00%的總有效率，觀察組比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床較為常見(jiàn)，由于骨折后患者需要長(zhǎng)期制動(dòng)，加之其他各種因素影響，患者容易出現(xiàn)便秘的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康與生活質(zhì)量[3]。如何有效預(yù)防便秘發(fā)生是臨床重要研究課題，近年來(lái)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在臨床推廣后，使老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率有效降低[4]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的觀念，改變了以往動(dòng)口不動(dòng)手的錯(cuò)誤認(rèn)知，使護(hù)理人員更重視患者的健康教育，能夠通過(guò)行動(dòng)來(lái)給予患者系統(tǒng)化的護(hù)理措施，其以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，從而發(fā)揮出系統(tǒng)護(hù)理的完整性、系統(tǒng)性及科學(xué)性特點(diǎn)[5]。在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，健康宣教可提高患者認(rèn)知與配合，便秘情況的觀察利于早作預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)，飲食指導(dǎo)與排便訓(xùn)練也利于預(yù)防便秘發(fā)生，同時(shí)還可促進(jìn)患者恢復(fù)，心理指導(dǎo)對(duì)于患者病情、便秘的預(yù)防等同樣具有明顯作用，通過(guò)多方面系統(tǒng)的干預(yù)，使護(hù)理效果得到有效提高，從而促使便秘發(fā)生率降低。

本研究通過(guò)分組比較常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折排便情況更佳，便秘發(fā)生率更低，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的確切應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者便秘發(fā)生率，值得推廣。