張玉梅

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，新疆 和田 848000)

無創(chuàng)呼吸機是目前輔助治療的重要手段，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展疾病，無創(chuàng)呼吸機的功能也在不斷完善，其具有可正常吞咽和消化、能間歇通氣、無需插管、濕化氣體等優(yōu)勢。不過長時間使用無創(chuàng)呼吸機會導致鼻面部長期受壓，局部發(fā)生缺血缺氧情況，容易引起壓瘡發(fā)生，尤其是老年患者皮膚萎縮、增生、敏感等特點，發(fā)生率更高，因此有效預防十分重要[1-2]。本研究分析持續(xù)應用無創(chuàng)呼吸機患者鼻面罩壓瘡采用水膠體敷料預防的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

擇取我院2016年5月～2017年10月期間收治的使用無創(chuàng)呼吸機鼻面罩患者80例，通過雙色球隨機法將之均分為兩組，包括觀察組和對照組各50例。觀察組中男性29例，女性21例；年齡60～78歲，平均（71.6±4.3）歲；對照組中男性28例，女性22例；年齡60～77，平均（71.2±4.8）歲。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組在性別、年齡等資料上差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

在患者使用無創(chuàng)呼吸機前為患者詳細講解呼吸機的作用、使用時相關注意事項、可出現(xiàn)的不良反應及相應的處理方法。觀察組在患者佩戴口鼻面罩前，取生理鹽水將皮膚清洗干凈，擦干后使用水膠體敷料（康樂保有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10cm×10cm）依照呼吸機面罩大小、形成剪成三角形，將保護膜揭去并覆蓋在患者面頰、鼻翼兩側、鼻梁及下頜處，然后佩戴無創(chuàng)呼吸機硅膠面膜同期面罩，使用三頭帶固定，松緊度適宜，防止過于松動導致漏氣情況發(fā)生。對照組不予以患者水膠體敷料，其他措施與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理干預后壓瘡的發(fā)生情況，計算壓瘡發(fā)生率并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，兩組鼻面部壓瘡發(fā)生率的比較使用x2檢驗，以[n(%)]表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

組間在鼻面部壓瘡發(fā)生率上比較，觀察組發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生率為20.00%，觀察組比對照組顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 組間鼻面部壓瘡發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，長期壓迫導致局部缺血缺氧就會引起壓瘡發(fā)生，發(fā)生壓瘡后不僅為患者帶來痛苦、增加住院時間和禁忌負擔，還會增加護理工作量，因此有效預防壓瘡意義重大[3]。以往認為壓瘡只發(fā)生于長期臥床制動患者骨隆突處，不過目前證實只要有足夠的壓力和壓迫時間，任何部位均可發(fā)生，無創(chuàng)呼吸機治療患者往往需要長期佩戴面罩，而面罩固定松動容易漏氣，因此面罩會長期對局部皮膚造成壓迫，加之呼吸道呼出的濕氣積聚于鼻面部皮膚，使其潮濕，增加了皮膚損傷率[4]。

水膠體敷料是一種含有親水膠肽微粒的果膠、明膠和羥甲基纖維素鈉混合成的敷料，其能夠使鼻面罩對患者皮膚的剪切力、摩擦力得到緩解，還可將組織排除的液體有效吸收，促進局部組織微循環(huán)，提供氧分壓[5]。水膠體敷料還能夠使細胞內(nèi)黏附分子和血管聶丕生長因子的表達顯著減少，對血管通透性增加產(chǎn)生抑制，對血小板黏附、炎性細胞浸潤進行抑制，從而對炎癥反應有效控制，使血管內(nèi)皮所受損傷減輕[6]。不過在使用水膠體敷料時應注意及時更換敷料，敷料的更換通常根據(jù)敷料保持好壞和傷口滲出量多少來決定，常規(guī)更換時間為3天一次，最長可有7天的保留時間，在敷料的外觀轉變?yōu)槿榘咨该鳡顒t說明需更換敷料，若出現(xiàn)滲漏情況，應立即將敷料進行更換處理。

本次研究通過比較水膠體敷料與常規(guī)方式干預對無創(chuàng)呼吸機患者鼻面罩壓瘡的預防效果，結果可以看出，觀察組鼻面部壓瘡發(fā)生率比對照組顯著更低，說明水膠體敷料能夠有效預防持續(xù)應用呼吸機患者鼻面罩壓瘡發(fā)生，充分體現(xiàn)出其顯著優(yōu)勢，印證了上述結論。

綜上所述，水膠體敷料預防持續(xù)應用無創(chuàng)呼吸機患者鼻面罩壓瘡的效果顯著，能夠使鼻面部壓瘡發(fā)生率有效降低，值得推廣。