張小林

【摘 要】 目的：探討普外科腹腔鏡手術(shù)中舒適護(hù)理的效果。方法：選取80例腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組及研究組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，對(duì)比其效果。結(jié)果：研究組的手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理可以提高腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理效果，改善手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；舒適護(hù)理；住院時(shí)間；并發(fā)癥

文章編號(hào)：WHR2018061040

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，給患者造成的疼痛輕微，恢復(fù)快，疤痕小，因此易被接受。但是，該術(shù)式對(duì)身體也有創(chuàng)傷性，若患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度較低，受到創(chuàng)傷性刺激導(dǎo)致患者往往伴發(fā)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼心理，使得患者對(duì)治療操作的敏感性增高、耐受性降低。隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求持續(xù)升高，目前臨床護(hù)理更重視“以病人為中心”的舒適護(hù)理。相關(guān)報(bào)道指出[1]，舒適護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，可獲得良好效果。為觀察舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者選取本院80例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取本院2016年4月至2018年5月收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，入院后經(jīng)過(guò)檢查確診具有手術(shù)指征。其中，男51例，年齡24～75歲，平均年齡（47.5±1.8）歲，病程1～5年；女29例，年齡25～76歲，平均年齡（45.4±2.0）歲，病程8個(gè)月～6年。膽囊切除、結(jié)直腸、肝囊腫、闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)分別為34例、22例、6例及18例。全部患者排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他精神疾病，按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為研究組和對(duì)照組各40例，兩組患者的一般資料，如年齡、性別等，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括緩解患者心理壓力，做好術(shù)前檢查。手術(shù)中做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格規(guī)范操作等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中培養(yǎng)患者的信任感，以溫和姿態(tài)對(duì)待患者，體貼入微，為患者加油打氣，讓患者感到舒適，于適合的時(shí)機(jī)給予患者握手、擁抱，以示關(guān)心[2]。耐心傾聽(tīng)患者訴求，排除其心理壓力。向患者簡(jiǎn)單介紹所進(jìn)行的步驟，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，使得患者具有較好的心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)程度。

1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理 護(hù)理人員要營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，溫度設(shè)置在23℃～26℃[3]，保持室內(nèi)通風(fēng)、地面與床單衛(wèi)生清潔，擺放鮮花，適度進(jìn)行裝飾，以減少患者的陌生感，營(yíng)造家的氛圍。

1.2.3 術(shù)前舒適護(hù)理 在患者入院當(dāng)天進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的健康狀況，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查。手術(shù)當(dāng)天為患者備皮、戴腕帶，排空膀胱[2]。術(shù)前患者應(yīng)沐浴，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)備皮。確保臍部干凈衛(wèi)生，先用松節(jié)油或肥皂水清理污垢，再用碘伏酒精消毒，動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚。按照術(shù)前制定的護(hù)理方案開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，隨時(shí)觀察患者生命體征情況，配合麻醉科醫(yī)生進(jìn)行ASA分級(jí)[4]，做好護(hù)理記錄。術(shù)前30min，魯米鈉0.1g及抗膽堿藥物阿托品0.5mg肌肉注射。術(shù)前12h禁食禁水。

1.2.4 術(shù)中舒適護(hù)理 麻醉時(shí)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生固定患者四肢，放置肩托，擺放舒適體位，預(yù)防肢體麻木與受壓，給予保暖。于患者腿下放海綿墊，以防腘窩神經(jīng)受壓。提高注意力密切配合醫(yī)生，熟練腹腔鏡的各項(xiàng)操作技能，確保器械遞送準(zhǔn)確快速。操作氣腹機(jī)時(shí)，開(kāi)始充氣時(shí)流速要慢，氣腹壓力維持在12mmHg左右。完成腹腔鏡手術(shù)后，提醒醫(yī)生講患者體內(nèi)的殘留CO2放出。

1.2.5 術(shù)后舒適護(hù)理 1）常規(guī)護(hù)理；加強(qiáng)血壓、心率、呼吸等的監(jiān)測(cè)，體征穩(wěn)定后可中斷。術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、體溫，每天測(cè)量3次，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2）術(shù)畢切口通過(guò)生物粘合劑進(jìn)行粘合，按照傷口恢復(fù)情況2～3d更換1次[5]。手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將CO2排出，患者可取膝胸臥位。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后腹腔內(nèi)CO2等因素均可引起患者惡心、嘔吐，對(duì)患者的恢復(fù)有一定阻礙。輕微癥狀可留待觀察，情況嚴(yán)重的患者可以遵醫(yī)囑注射胃復(fù)安。腹脹者適當(dāng)翻身以緩解癥狀。皮下氣腫者，對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，以加速血液循環(huán)，促使CO2排出。

1.2.7 疼痛護(hù)理 觀察患者的疼痛反應(yīng)，記錄疼痛時(shí)間與性質(zhì)，協(xié)助患者變換體位以減輕疼痛。疼痛敏感者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，行用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2所示。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)治療可以通過(guò)直視狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免了盲目探查和操作，減輕了對(duì)器官組織的損傷，從而了縮短手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護(hù)理是通過(guò)心理、環(huán)境、生理等護(hù)理方式讓患者減少身心的不適感，達(dá)到最舒適的狀態(tài)，讓患者更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中，對(duì)研究組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，為緩解患者不良情緒，要讓其了解手術(shù)步驟及注意要點(diǎn)，取得其信任，并實(shí)施環(huán)境護(hù)理，減少患者的不適感，對(duì)醫(yī)院環(huán)境充分適應(yīng)。術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保生理舒適感，提高手術(shù)效果。術(shù)后要進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理，讓患者減少疼痛感和不適感，提高患者治療依從性，減輕生理上的不適感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。腹腔鏡手術(shù)舒適護(hù)理能夠顯著改善手術(shù)患者的心理和生理狀態(tài)，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）強(qiáng)化認(rèn)知：護(hù)士和患者保持密切聯(lián)系，能夠不斷強(qiáng)化患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知，增加治療依從性。2）心理舒適：患者心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士要利用心理學(xué)知識(shí)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，讓患者在關(guān)愛(ài)的環(huán)境下配合治療，提高治療的信心。3）生理舒適：護(hù)士可指導(dǎo)患者改善自身行為，并且措施預(yù)防性措施減少術(shù)后并發(fā)癥率，提高生理舒適感。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，舒適護(hù)理可以提高腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理效果，改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

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