蔣楊盛

【摘 要】 目的：探討CT低劑量掃描技術(shù)與對(duì)應(yīng)掃描參數(shù)的設(shè)定，進(jìn)而為影像診斷提供依據(jù)。方法：選取本院從2016年8月至2017年11月收治的80例肱骨髁上骨折患者，將研究對(duì)象依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，選用低劑量CT掃描；對(duì)照組40例，選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描；觀察骨折的具體情況。結(jié)果：研究對(duì)象采用不同劑量掃描后，選用低劑量CT掃描組較標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描組，在診斷骨折的準(zhǔn)確率方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者無顯著差異（P>0.05）。兩組踝關(guān)節(jié)圖像骨折掃描圖像質(zhì)量無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：CT低劑量掃描與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描都能達(dá)到相一致的診斷結(jié)果，加之標(biāo)準(zhǔn)劑量對(duì)人體的損害。

【關(guān)鍵詞】 CT低劑量掃描；掃描參數(shù)；骨折

文章編號(hào)：WHR2018062036

隨著影響及技術(shù)的發(fā)展，臨床上許多疾病得到了明確診斷，但是常用的影像檢查X、CT等均有電離輻射。鑒于其呈像的特性，在設(shè)置掃描劑量時(shí)不能太小，否則就會(huì)顯示不清楚。如果掃描劑量設(shè)置過大，對(duì)于患者及影像工作人員都是一種損害。尤其對(duì)于兒童患者，危害更大，所以要在保證呈像清楚的前提下，盡可能地降低掃描劑量，以期減小其危害。生產(chǎn)廠家為了能夠保證CT成像的質(zhì)量，在安裝機(jī)器時(shí)設(shè)置了較高的掃描劑量參數(shù)，但臨床檢測(cè)要求滿足診斷的影像質(zhì)量即可。所以，不能盲目的使用廠家設(shè)置好的參數(shù)，應(yīng)按照臨床的需要對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行重新設(shè)置。近來有學(xué)者報(bào)道，低劑量CT掃描在臨床中的應(yīng)用，但相關(guān)方面研究較少。因此本研究是觀察低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描在肱骨髁上骨折診斷中的具體準(zhǔn)確性如何，現(xiàn)就本研究呈報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

所有的研究對(duì)象均來源2016年8月至2017年11月本院就診的80例肱骨髁上骨折患者。將研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者共40例，患者年齡為4～68歲，平均（38.6±12.3）歲。對(duì)照組患者共40例，患者年齡為5～71歲，平均（39.8±13.6）歲。觀察組與對(duì)照組基線資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 操作方法

CT：SIEMEnS SOMTOM Definition AS+螺旋CT掃描。劑量設(shè)定：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量設(shè)定為（管電壓：120kV、管電流：100mAs、螺距：0.8、層厚：3mm），低劑量設(shè)為（管電壓：120kV、管電流：80mAs、螺距：0.8、層厚：3mm）掃描，其他基本參數(shù)，兩組皆相同，對(duì)于所有納入的研究者簽署知情同意書。

圖像處理與評(píng)價(jià)：把所有的掃描數(shù)據(jù)均傳到裝有 GPU處理器的后處理工作站，采取SAFIRE迭代重建，層厚與層間距均設(shè)置為1mm。圖像的線對(duì)數(shù)由兩名含有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行讀取，以對(duì)圖像空間的分辨率進(jìn)行評(píng)價(jià)，>5線對(duì)/cm時(shí)符合要求，出現(xiàn)不一致結(jié)果時(shí)應(yīng)再共同讀片后得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所采用的觀察指標(biāo)：診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各組所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均選用SPSS 20.0軟件進(jìn)行。定量資料則選用t檢驗(yàn)，定性資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組研究對(duì)象經(jīng)治療后，觀察組準(zhǔn)確55例，無效5例；對(duì)照組有效50例，無效10例，兩組有效率相比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)圖像骨折情況比較

兩組踝關(guān)節(jié)圖像骨折掃描圖像質(zhì)量無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折，這一骨折多見于兒童及老年患者中，兒童患者由于其特殊的骨形態(tài)導(dǎo)致，老年患者大多由于骨質(zhì)疏松后，外力所致。關(guān)于肱骨髁上骨折的診斷，目前臨床上多借助于影像診斷，X及CT。由于X線片為二維呈像，對(duì)于部分骨折不明顯及不完全骨折顯示不清，加之該部位骨折多合并關(guān)節(jié)面的損傷，因此最終均要依據(jù)CT來判定。近年來有一些學(xué)者指出，低劑量CT掃描技術(shù)，但其診斷效果如何，相關(guān)方面研究較少。因此本研究是觀察低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描在肱骨髁上骨折的診斷準(zhǔn)確率，以便將其在臨床實(shí)踐中推廣。

CT作為重要的影像診斷技術(shù)之一，其在近年來得到了空前的發(fā)展。但是相應(yīng)的其輻射危害是個(gè)繞不過去的問題。相應(yīng)的近年來有相關(guān)學(xué)者指出低劑量的概念。其意思就是在能保證圖像清楚的前提下，盡量選用最低的管電流，也就是使輻射量最小。一旦輻射量降低，對(duì)于患者及醫(yī)師來說是都是極好的，減少了放射暴露。一般來說一次檢查接受的射線量與管電流、暴露時(shí)間（螺距小則掃描所需要的時(shí)間長(zhǎng)，反之[1]）及管電壓有關(guān)。對(duì)于管電壓一般不予降低，因?yàn)閷?duì)于骨質(zhì)，一旦管電壓降低，則其成像就會(huì)模糊乃至不能顯影。對(duì)于螺距，一般都是固定的，這個(gè)可以根據(jù)需要自己調(diào)節(jié)一般選擇0.8。對(duì)于管電流，理論上來說其越低越好，但是在鑒別低高不等密度的病變中，不宜過小，因?yàn)檫^小影響其分辨率。

本研究中采用的CT為SIEMEnS SOMTOM Definition AS+螺旋CT，由于每臺(tái)設(shè)備出廠皆為廠家調(diào)試后的標(biāo)準(zhǔn)，沒有根據(jù)具體情況來設(shè)定，因此，在實(shí)際應(yīng)用中要將每臺(tái)設(shè)備，根據(jù)具體情況，進(jìn)行設(shè)備調(diào)試[2]。主要的就是管電流的調(diào)試，因?yàn)槠渑c輻射危害呈正相關(guān)關(guān)系[3]。即管電流大，則輻射量也相應(yīng)增大。在本研究中，由于診斷的部位是肱骨髁上骨折，屬于四肢骨折，因此設(shè)定掃描參數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)劑量：管電壓：120kV、管電流：100mAs、螺距：0.8、層厚：3mm；低劑量：管電壓：120kV、管電流：80mAs、螺距：0.8、層厚：3mm。最終本研究得出，在肱骨髁上骨折中，低劑量組的診斷準(zhǔn)確率是97.50%，與標(biāo)準(zhǔn)劑量組100%兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組踝關(guān)節(jié)圖像骨折掃描圖像質(zhì)量無顯著差異（P>0.05）。

總的來說，低劑量CT掃描對(duì)于肱骨髁上骨折患者的診斷準(zhǔn)確率與標(biāo)準(zhǔn)劑量無顯著差異。但是低劑量掃描，可以降低因?yàn)槠潆婋x輻射導(dǎo)致的危害，同時(shí)也延長(zhǎng)路機(jī)器的使用壽命。因此作者認(rèn)為低劑量CT掃描技術(shù)更值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，可以將其用在其他部位骨折的影像診斷中。

參考文獻(xiàn)

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