王 征

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療條件也在不斷的完善與進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理受到越來越多的人的重視，護(hù)理學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需要在實(shí)踐過程中不斷的探索與發(fā)展，不斷的總結(jié)問題和改善問題[1]。目前，我國在醫(yī)療護(hù)理中的創(chuàng)新改革逐步運(yùn)用到了臨床中，就目前的醫(yī)療環(huán)境來說，護(hù)理管理模式很大程度上能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并促進(jìn)了患者恢復(fù)，改善了患者的住院質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值[2]。在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，教學(xué)的基本目的就是為了提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力以及自主學(xué)習(xí)的能力，摒棄傳統(tǒng)的以教師為主的教育體系，而發(fā)展為以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，從學(xué)生的角度出發(fā)，根據(jù)學(xué)生的具體情況來進(jìn)行分層次教學(xué)，并引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并自主尋找解決措施[3]。學(xué)生在問題式教學(xué)的過程中，不僅獲得了基礎(chǔ)知識(shí)、操作能力，而且也受到了科學(xué)精神、職業(yè)素養(yǎng)和價(jià)值觀的教育，能夠正確認(rèn)識(shí)自己的工作，并對患者給予人性化的對待，符合現(xiàn)當(dāng)代的護(hù)理需求[4]?；诖?，本研究主要分析與探討分層次護(hù)理教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)管理過程中的價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年9月～2017年11月期間進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生中，隨機(jī)抽取88名學(xué)生，將其分為觀察組與對照組，均44例。觀察組實(shí)習(xí)生中，男26例，女18例，年齡19～26歲，平均年齡（22.5±3.5）歲；對照組實(shí)習(xí)生中，男19例，女25例，年齡21～24歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別等一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生接受分層次護(hù)理教學(xué)模式，包括：1）實(shí)習(xí)生提前1d到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)情況的了解，隨后進(jìn)行實(shí)習(xí)前的測試，并根據(jù)成績劃分層次；2）根據(jù)不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同的教學(xué)計(jì)劃，首先由一般護(hù)理人員進(jìn)行帶教，奠定實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)的同時(shí)，鞏固護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)，中期著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，最后階段由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來對實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文關(guān)懷相關(guān)教學(xué)，例如如何與患者及家屬溝通，如何幫助患者建立健康的心理環(huán)境，如何安撫患者等；3）學(xué)生實(shí)習(xí)后總結(jié)實(shí)習(xí)過程中遇到的問題及解決辦法，完善相關(guān)護(hù)理措施；4）教學(xué)過程中要注意培養(yǎng)學(xué)生的急救能力、溝通能力、慎獨(dú)精神和團(tuán)隊(duì)精神，并加強(qiáng)對培訓(xùn)內(nèi)容的考核。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行綜合技能考核，包括理論知識(shí)（20分）、實(shí)踐能力（50分）、應(yīng)變能力（10分）、素質(zhì)修養(yǎng)（10分）、護(hù)理病歷（10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料例如實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)理病歷評分等對比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生綜合技能考核成績對比

由下表1數(shù)據(jù)對比可知，觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)理病歷成績均優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)生（p＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合技能考核成績對比（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合技能考核成績對比（±s）

組別 n 理論知識(shí) 實(shí)踐能力 應(yīng)變能力 素質(zhì)修養(yǎng) 護(hù)理病歷觀察組 44 18.36±0.93 48.19±1.52 9.31±0.31 9.27±0.48 8.34±1.21對照組 44 14.62±0.85 41.64±1.03 8.02±0.26 8.13±0.43 7.09±1.03 t 19.690 23.633 21.149 11.734 5.218 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者對于醫(yī)療護(hù)理的需求越來越高，各種護(hù)理措施也逐漸被運(yùn)用到臨床中來，臨床護(hù)理能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的住院質(zhì)量，體現(xiàn)出了醫(yī)院以人為本的基本理念[5]。臨床帶教是一種基礎(chǔ)的授課模式，符合當(dāng)代醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展潮流，對于臨床護(hù)理帶教來說，其目的就是為了提高實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力以及自主學(xué)習(xí)的能力，幫助實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題[6]。對于臨床護(hù)理模式的教學(xué)，目前主要推崇分層次護(hù)理教學(xué)，即實(shí)習(xí)前首先根據(jù)實(shí)習(xí)生具體能力情況，進(jìn)行分層次的教學(xué)；實(shí)習(xí)期間，帶教護(hù)理人員對實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)教學(xué)的同時(shí)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)新的問題，并根據(jù)問題提出新的解決辦法；實(shí)習(xí)后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自我總結(jié)，并針對重難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的了解和學(xué)習(xí)。在分層次護(hù)理教學(xué)中，帶教人員需要注意制定科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃，不能籠統(tǒng)的統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)，因人而異，結(jié)合每個(gè)實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)和各個(gè)科室的實(shí)際情況，來制定規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)計(jì)劃[7]。

分層次教學(xué)模式是以劃分層次培養(yǎng)人才為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)實(shí)習(xí)生的自身能力而制定的一系列有針對性的護(hù)理教學(xué)模式，在分層次護(hù)理教學(xué)過程中，最為基礎(chǔ)的就是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)，要對護(hù)理的規(guī)章制度、應(yīng)急措施、急救措施等進(jìn)行專門學(xué)習(xí)；其次要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對于實(shí)際操作的能力培訓(xùn)，例如如何對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、如何使用吸引器等，教學(xué)示范后，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)的操作和訓(xùn)練，直至熟練；教學(xué)過程中還應(yīng)注重對于實(shí)習(xí)生應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，定期組織急救技能訓(xùn)練和模擬案例訓(xùn)練，形象的教育實(shí)習(xí)生，加深其印象，遇到危重患者時(shí)，可以及時(shí)、準(zhǔn)確的做好經(jīng)濟(jì)處理，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生多和患者及家屬溝通交流，教導(dǎo)實(shí)習(xí)生一些常用的溝通技巧，學(xué)會(huì)傾聽和鼓勵(lì)患者，尊重和體諒患者，并形成法律觀念，避免造成不必要的醫(yī)療糾紛事件，分層次護(hù)理教學(xué)還應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作的能力，要有整體觀念，學(xué)會(huì)互相幫助，團(tuán)結(jié)的工作范圍才能保證護(hù)理工作的安全性和穩(wěn)定性，提高護(hù)理的質(zhì)量[8]。

在此之前，我國醫(yī)療護(hù)理中教學(xué)方式大多以教師為主，教師講解知識(shí)、教師進(jìn)行操作，實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)觀察記錄，導(dǎo)致了實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)中理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況發(fā)生，往往實(shí)習(xí)生對理論知識(shí)較為熟悉后卻不知道具體如何操作，當(dāng)護(hù)理工作中出現(xiàn)臨時(shí)情況時(shí)，實(shí)習(xí)生就不知道如何去解決，造成了許多問題的產(chǎn)生[9]。分層次護(hù)理教學(xué)最典型的就是以實(shí)習(xí)生為主體，圍繞實(shí)習(xí)生進(jìn)行問題的討論，用批判性的思維去解決，很大程度上培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的批判性思維能力，為以后實(shí)習(xí)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供了基礎(chǔ)[10]。本研究中，通過臨床護(hù)理的教學(xué)，使實(shí)習(xí)生在教師的啟發(fā)下能夠有針對性的對不同疾病提出不同的個(gè)性化的護(hù)理方案，為臨床護(hù)理教學(xué)效果奠定了良好的基礎(chǔ)，改變了實(shí)習(xí)生學(xué)無目標(biāo)的局面[11]。本研究結(jié)果顯示，接受分層次護(hù)理教學(xué)的觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后理論知識(shí)、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)理病歷成績均優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)生，充分證明分層次護(hù)理教學(xué)能夠有效的提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力，促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生以后的工作奠定良好的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力。綜上所述，分層次護(hù)理教學(xué)提高了實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力，加深了實(shí)習(xí)生對于知識(shí)的理解，擴(kuò)展了實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，并且能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間的團(tuán)隊(duì)合作，而且鞏固了帶教人員的基礎(chǔ)知識(shí)能力，對于實(shí)習(xí)生和帶教人員來說，是一種雙贏的局面，兩者互相學(xué)習(xí)和進(jìn)步，臨床價(jià)值較高，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。