劉 鋼

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

1 硫化氫中毒的特點(diǎn)

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)衰竭：硫化氫中毒后患者首先會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)衰竭的現(xiàn)象，短時(shí)間內(nèi)如果不采取急救措施很容易發(fā)生生命危險(xiǎn)。硫化氫進(jìn)入到人體后，呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)均為靶器官，尤其是高濃度的硫化氫，迅速進(jìn)入到神經(jīng)系統(tǒng)中，中毒者可在數(shù)秒時(shí)間內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)衰竭后的死亡。神經(jīng)系統(tǒng)麻痹后停止養(yǎng)分傳輸，人體細(xì)跑也中斷了呼吸，血液再過(guò)中的正價(jià)鐵離子與氧化酶之間的結(jié)合不能繼續(xù)發(fā)生還原反應(yīng)，造成最終嚴(yán)重的問(wèn)題出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)衰竭是導(dǎo)致中毒患者死亡的主要原因，也是硫化氫中毒后的主要臨床表現(xiàn)特征。

1.2 硫化氫經(jīng)黏膜吸收快，皮膚吸收甚慢：硫化氫進(jìn)入到黏膜組織后吸收的速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚組織，患者通過(guò)呼吸系統(tǒng)吸入硫化氫后，會(huì)感覺(jué)到咽喉以及呼吸道有明顯的刺激感，眼睛也會(huì)感受到刺激，5 min內(nèi)會(huì)逐漸出現(xiàn)呼困難，失去嗅覺(jué)，肢體麻木的情況。如果吸入的量在760～1000 mg/m3范圍內(nèi)，則患者會(huì)在數(shù)秒鐘后出現(xiàn)急性中毒現(xiàn)象，呼吸與心跳頻率均有明顯增快，最終因呼吸系統(tǒng)衰竭而死亡。硫化氫作用到黏膜上之后，會(huì)在局部將黏膜組織分解掉，阻斷全身細(xì)胞供養(yǎng)，急行終端發(fā)生后的危險(xiǎn)性極高，事件突發(fā)并且患者病死率更高。搶救需要在中毒后的第一時(shí)間進(jìn)行，一旦時(shí)間延誤或者患者吸入量多，搶救成功的概率也會(huì)隨之減小。

2 硫化氫中毒患者的臨床表現(xiàn)

硫化氫患者中毒后的臨床表現(xiàn)與吸入量有直接關(guān)系，時(shí)間與吸入濃度均會(huì)影響到臨床表現(xiàn)，如果患者是突然接觸并吸入硫化氫，則會(huì)發(fā)生類似于觸電反映般的死亡。重度患者臨床表現(xiàn)為深度昏迷，并伴隨著呼吸急促，心跳不穩(wěn)定的現(xiàn)象，同時(shí)還存在肺部積水的現(xiàn)象，陣發(fā)痙攣現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)。亞急性中毒情況的臨床表現(xiàn)會(huì)稍有緩和，患者會(huì)有惡心胃痛的現(xiàn)象，呼吸有明顯的臭味，平衡感降低，腹瀉并且感覺(jué)到明顯的頭暈，患者還會(huì)有明顯的嗜睡感，很容易發(fā)困。呼吸系統(tǒng)總的黏膜組織感覺(jué)到刺痛。中毒時(shí)間增長(zhǎng)后患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定的情況，肌肉力量有明顯下降，并伴隨著消化系統(tǒng)問(wèn)題。中毒稍有嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)的情況，神經(jīng)系統(tǒng)受刺激后衰弱引起慢性失眠。臨床治療中醫(yī)護(hù)人員首先要針對(duì)患者的中毒嚴(yán)重程度做出判斷，根據(jù)臨床反映來(lái)針對(duì)性的治療，對(duì)于呼吸衰竭以及器官衰竭等嚴(yán)重的臨床反應(yīng)，則應(yīng)該采取緊急治療措施，防止硫化氫對(duì)患者身體造成繼續(xù)嚴(yán)重的損壞。見(jiàn)表1。

臨床患者中急性中毒比較多，意識(shí)障礙層面的問(wèn)題比較嚴(yán)重，對(duì)于不同程度的吸入反映，根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀需要及時(shí)使用藥物治療。職業(yè)性的吸入中毒患者數(shù)量較多，大部分為生產(chǎn)過(guò)程中的突發(fā)情況，少量吸入后患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜炎、氣管炎等黏膜組織受損發(fā)炎的情況，

表1 人類對(duì)H2S毒性作用的敏感程度

吸入濃度增大反映也會(huì)隨之增大，最終造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)反應(yīng)。意識(shí)障礙模糊則屬于比較嚴(yán)重中毒反映，患者神經(jīng)系統(tǒng)受損后很難通過(guò)治療恢復(fù)，即使搶救成功后也會(huì)造成不同程度的后遺癥，需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)周期。

3 硫化氫中毒的緊急救治措施

3.1 救治原則：救治反應(yīng)迅速及時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行.現(xiàn)場(chǎng)救治，幫助患者恢復(fù)呼吸與心跳最為重要，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到救治現(xiàn)場(chǎng)需要采取緊密的隔離措施，避免由于職業(yè)暴露而造成中毒情況，將泄露區(qū)域隔離并將中毒者救離現(xiàn)場(chǎng)，搶救人員在確保自身安全前提下，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間將毒氣隔離開(kāi)，以免患者繼續(xù)吸入更多量的硫化氫加劇中毒嚴(yán)重程度。搶救需要掌握住最佳時(shí)機(jī)，施救人員進(jìn)入到現(xiàn)場(chǎng)前可以準(zhǔn)備一個(gè)防毒面具，帶入到現(xiàn)場(chǎng)后并幫助中毒人員佩戴好，將中毒者帶離現(xiàn)場(chǎng)后采取緊急救治措施，觀察患者呼吸系統(tǒng)是否仍然具備自主呼吸能力，如果出現(xiàn)嚴(yán)重情況則需要借助呼吸機(jī)來(lái)幫助患者呼吸。進(jìn)行緊急心臟復(fù)蘇救治，并觀察現(xiàn)場(chǎng)所存在的各項(xiàng)問(wèn)題，盡早帶領(lǐng)中毒人員離開(kāi)有毒氣的現(xiàn)場(chǎng)，并為患者注射地塞米松和山莨菪堿幫助綜合進(jìn)入到身體中的硫化氫，盡可能的減少中毒反映劇烈程度，將挽救患者生命放在首要位置。

3.2 臨床急救措施：第一時(shí)間為中毒患者注射對(duì)一二甲基氨基酸，采用肌內(nèi)注射方法來(lái)中和患者身體內(nèi)的硫化氫含量及血液中的濃度。對(duì)于能夠主動(dòng)呼吸的患者可以將亞硝酸異戊酯安碾碎來(lái)使患者吸入，每次吸入的實(shí)踐控制在半分鐘，每支藥物在兩分鐘時(shí)間左右完全吸入，吸入的具體量以及時(shí)間均需要控制，通過(guò)這種控制方法也能夠幫助緩解患者中毒后的反映。如果中毒患者為兒童，則吸入的量需要按照成人用量減半幫助吸入，或者按照中毒患者的體質(zhì)量來(lái)計(jì)算用藥量。注射4-DMAP來(lái)幫助阻止硫化氫對(duì)中毒患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，減少高鐵血紅蛋白反應(yīng)癥狀發(fā)生的嚴(yán)重程度，該藥物注射后可幫助迅速恢復(fù)患者自主呼吸，幫助挽救中毒患者的生命。但注射的用量需要嚴(yán)格控制，通常情況下使用的量不能超過(guò)一支。確?；颊叩难鯕夤?yīng)充足，避免出現(xiàn)供養(yǎng)中斷的情況。根據(jù)病情需要，在場(chǎng)外施行口對(duì)口人工呼吸，有條件時(shí)給純氧或含5% CO2的氧氣。猝死患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。禁用Push-pull法施行人工呼吸。保持呼吸道通暢。通氣不良、阻塞或呼吸衰竭危重患者必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。

3.3 臨床治療：臨床治療中需要采用糖皮質(zhì)激素來(lái)組織肺部積水問(wèn)題出現(xiàn)，使用維生素E與山莨菪堿藥物來(lái)幫助逐漸恢復(fù)損傷的肺部組織，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)黏膜組織再生并逐漸恢復(fù)正常。對(duì)患者使用抗菌藥物來(lái)避免感染并發(fā)癥問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)于呼吸道系統(tǒng)刺激的情況，可以采用碳酸氫噴霧來(lái)吸入治療，緩解患者的系統(tǒng)感。結(jié)膜炎采用可的松滴眼液來(lái)幫助輔助治療。患者有嚴(yán)重嘔吐或者腹瀉情況，要避免出現(xiàn)酸中毒情況，臨床治療中更要注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，幫助更快速的恢復(fù)器官活性，中毒情況也能逐漸減輕，使患者身體正常功能逐漸恢復(fù)。綜上所述，我國(guó)職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB8789-88）中對(duì)H2S中毒僅規(guī)定了以下處理原則：①迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，立即給氧。有條件時(shí)，對(duì)中、重度中毒者可采用高壓氧治療，保持呼吸道通暢，眼部損害采取對(duì)癥治療。②搶救治療原則同內(nèi)科。對(duì)呼吸、心跳驟停者立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇等對(duì)癥及支持療法。近期在重慶發(fā)生的H2S井噴事故造成了重大人員傷亡，引起了全社會(huì)的高度關(guān)注，中國(guó)全科醫(yī)師更應(yīng)該掌握H2S吸入中毒損傷的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)和緊急救治原則。搶救過(guò)程中要將患者的生命安全放在首要位置，選擇正確的方法急救。