常 莉

（四川省人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072）

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者可反復(fù)急性加重，且急性加重期患者的肺通氣狀態(tài)進(jìn)一步變差，呼吸阻抗等明顯升高，導(dǎo)致患者的相關(guān)呼吸道癥狀及氣流受限情況進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體氧供狀態(tài)，故對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的過程中，除癥狀體征的改善外，呼吸阻抗的控制也是重要的療效評估方面[1]。本研究對布地奈德-福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2018年5月四川省人民醫(yī)院急診內(nèi)科治療的96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)的原則分組，分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭者；合并結(jié)核及其他呼吸系統(tǒng)疾病者；精神病史與認(rèn)知異常者；合并心肝腎等功能不全者；應(yīng)用呼吸機(jī)治療者。對照組中男性38例，女性10例，年齡為40～70（65.8±6.8）歲，病程為2.2～28.7（9.9±2.6）年，GOLD分級：1～2級者29例，3～4級者19例。觀察組中男性36例，女性12例，年齡為39～72（65.6±7.2）歲，病程為2.0～29.2（10.1±2.4）年，GOLD分級：1～2級者28例，3～4級者20例。兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的上述一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療，對患者進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰及其他對癥治療。觀察組則加用布地奈德-福莫特羅，在對照組上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以布地奈德-福莫特羅粉劑吸入治療，每次2吸，每天2次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：評估兩組的臨床療效與治療前后的肺通氣、呼吸阻抗指標(biāo)。其中肺通氣指標(biāo)為FEV1、PEF及FEV1/FVC，以肺功能儀進(jìn)行操作檢測；呼吸阻抗指標(biāo)為R5、R5-R20及Fres，采用脈沖振蕩法進(jìn)行檢測。統(tǒng)計兩組治療前與治療后7 d時的上述兩方面指標(biāo)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評估[2]：痰液量、性質(zhì)等均顯著改善，肺部哮鳴音消失，呼吸困難的情況消失為顯效；痰液量、性質(zhì)等有所改善，肺部哮鳴音及呼吸困難的情況有一定改善為有效；痰液量、性質(zhì)、肺部哮鳴音及呼吸困難的情況未見改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)：本研究中的檢驗(yàn)軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料與計量資料的表示方式與檢驗(yàn)方式分別為%、（與χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示進(jìn)行比較的項(xiàng)目之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后的肺通氣指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后的肺通氣指標(biāo)比較

時間 組別 FEV1(%) PEF(%) FEV1/FVC(%)治療前對照組(n=48) 59.63±7.23 76.26±5.63 60.89±5.53觀察組(n=48) 59.72±7.32 76.32±5.71 61.01±5.49 t 0.060 0.051 0.106 P 0.475 0.479 0.457治療后7 d對照組(n=48) 78.20±8.14 82.67±6.35 72.78±6.22觀察組(n=48) 86.27±8.63 86.57±6.73 77.89±6.53 t 4.707 2.920 3.925 P＜0.001 0.002 ＜0.001

表3 兩組治療前后的呼吸阻抗指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后的呼吸阻抗指標(biāo)比較

時間 組別 R5[kPa/(L·s)] R5-R20[kPa/(L·s)] Fres(Hz)治療前對照組(n=48) 0.52±0.07 0.23±0.04 23.28±3.21觀察組(n=48) 0.53±0.06 0.22±0.05 23.32±3.18 t 0.751 1.082 0.061 P 0.227 0.141 0.475治療后7 d對照組(n=48) 0.48±0.05 0.19±0.04 18.52±2.67觀察組(n=48) 0.42±0.03 0.13±0.02 14.69±2.30 t 7.129 9.295 7.529 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療7 d后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的肺通氣指標(biāo)比較：治療前兩組的肺通氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d兩組的肺通氣指標(biāo)均明顯改善，且觀察組的肺通氣指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的呼吸阻抗指標(biāo)比較：治療前兩組的呼吸阻抗指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d兩組的呼吸阻抗指標(biāo)均明顯改善，且觀察組的呼吸阻抗指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，本病患者的氣流呈現(xiàn)不完全可逆的特點(diǎn)，而急性加重期患者的呼吸阻力顯著升高，表現(xiàn)為呼吸阻抗相關(guān)指標(biāo)檢測值的升高，因此導(dǎo)致患者的肺通氣狀態(tài)顯著異常，進(jìn)而影響到患者機(jī)體的氧供情況，故對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的過程中，呼吸阻抗的控制是治療的重要參考方面之一，且隨著呼吸阻抗的改善，肺通氣狀態(tài)也隨之改善，對于疾病急性加重期的治療效果評估有重要的反應(yīng)意義[3-4]。臨床中對于本病治療的研究多見，藥物種類較多，其中布地奈德-福莫特羅是用于本病治療的有效藥物之一，其對于呼吸道局部的炎癥控制作用及支氣管平滑肌舒張作用均較好，因此對于呼吸系統(tǒng)的通氣異常狀態(tài)具有一定的控制作用[5]，對于疾病的局部炎性損傷也有改善效果[6]，但是臨床中關(guān)于布地奈德-福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的直觀改善作用不足，故研究意義仍較高。

本研究就布地奈德-福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的影響進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，加用布地奈德-福莫特羅的臨床療效明顯更好，同時肺通氣、呼吸阻抗指標(biāo)均明顯改善，且均好于未應(yīng)用布地奈德-福莫特羅的患者，說明本藥的應(yīng)用對于患者的氣道阻力狀態(tài)進(jìn)行了有效控制，其通過舒張氣道平滑肌來達(dá)到控制呼吸阻抗的目的[7]，因此氣流受阻的情況顯著改善，因此為肺通氣的改善奠定了基礎(chǔ)，同時藥物的炎性控制作用也為呼吸道功能狀態(tài)的改善提供了必要的條件，因此對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果相對更好[8-9]。

綜上所述，我們認(rèn)為布地奈德-福莫特羅在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的療效較好，且對呼吸阻抗的改善作用明顯，適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。