陳文豪

（峨眉山人民醫(yī)院，四川 峨眉山 614200）

靜脈血栓栓塞癥是較為常見的血管疾病，病死率較高。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情往往較為嚴(yán)重，屬于靜脈血栓栓塞癥高危群體，容易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥[1]。因此，在重癥監(jiān)護(hù)室患者治療過程中需采取一定措施預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，以保證患者生命安全及治療效果。我院對57例高危靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險患者采取了低分子肝素鈣來預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入對象均為原發(fā)病患者入住重癥監(jiān)護(hù)室治療，所有患者VTE風(fēng)險評估（Caprini模型）超過5分。本研究已通過院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患者及其家屬對研究已知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：凝血功能障礙者；肝腎功能異常者；存在藥物禁忌者；已確診為靜脈血栓栓塞癥者。選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年8月至2016年8月收治的具有高危靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險患者114例作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=57）及對照組（n=57）。研究組中男31例，女26例，年齡為19～72歲，平均年齡為（55.3±5.8）歲，原發(fā)病包括腦卒中15例，慢性阻塞性肺病18例，嚴(yán)重外傷24例；對照組中男33例，女24例，年齡為21～70歲，平均年齡為（54.7±5.5）歲，原發(fā)病包括腦卒中14例，慢性阻塞性肺病17例，嚴(yán)重外傷26例。兩組患者在性別、年齡以原發(fā)病類型方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予利伐沙班片（批準(zhǔn)文號H20100464，Bayer Schering Pharma AG產(chǎn)）。10毫克/次，1次/天，持續(xù)用藥4～10 d，出重癥監(jiān)護(hù)室前1 d停藥。研究組在對癥治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060191，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)）治療，皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每隔12 h注射1次，持續(xù)用藥4～10 d。出重癥監(jiān)護(hù)室前1 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率及不良反應(yīng)（注射部位血腫、出血事件、血小板減少）情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中所涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料均以（表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率對比：研究組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為3.51%，對照組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為14.04%，研究組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室患者受病情影響，往往會出現(xiàn)血流緩慢、靜脈淤滯，且靜脈回流易受到阻塞，容易引起靜脈血栓栓塞癥。利伐沙班是治療成人靜脈血栓的常見藥。該藥品為凝血因子Xa抑制劑，具有高度選擇性，對預(yù)防靜脈血栓栓塞癥具有一定效果。但由于利伐沙班藥物代謝動力學(xué)基本上呈線性，持續(xù)用藥時藥物吸收受溶出速度會受到限制，即吸收度及生物利用度均會下降，其臨床療效會受到制約。

低分子肝素鈣是一種抗凝小分子藥物，具備了較強(qiáng)的抗凝血因子Xa活性。低分子肝素鈣可有效溶解纖維蛋白，并阻斷凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)變。與普通肝素相比，低分子肝素活性/抗凝血活性更高（1.5～4.0），出血發(fā)生率相對較低。從本研究結(jié)果中可以看出研究組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)一致[3]。這說明低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓栓塞癥效果更佳，且不良反應(yīng)較少，安全性較為理想，這主要還是得益于其具備了較長的t1/2與較高的生物利用度。綜合來看，低分子肝素鈣可有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者靜脈血栓栓塞癥，安全性較好，具有一定的臨床應(yīng)用價值。