龔明玉，周曉慧，李素婷，于曉敏，肖艷紅

（承德醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室，河北承德 067000）

在高等醫(yī)學(xué)院校，生物化學(xué)課程作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的專業(yè)基礎(chǔ)課發(fā)揮著重要作用。多年來，生物化學(xué)理論課授課多采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)，在這種教學(xué)模式中，教師作為主體，采取“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生被動(dòng)接受，導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性較差，難以理解抽象、復(fù)雜的理論知識(shí)，也做不到舉一反三，只是死記硬背，最終不能靈活運(yùn)用課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)來熟練解決實(shí)際工作中所遇到的問題，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（team-based learning，TBL)是2002年由Michaelsen等[1]提出的以團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，目的是促進(jìn)學(xué)生利用小組資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。本研究在生物化學(xué)理論課的某些章節(jié)中分別采取了TBL和LBL教學(xué)模式，從理論考核和問卷調(diào)查兩方面比較分析了兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，以期尋找一種更加適合生物化學(xué)理論課的新型教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一大班4個(gè)小班共計(jì)158名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中的2個(gè)小班79人作為實(shí)驗(yàn)組，另2個(gè)小班79人作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男生35名、女生44名，年齡18～21歲；對(duì)照組男生34名、女生45名，年齡18～21歲。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)選擇第十七章“肝的生物化學(xué)（第1～4節(jié)）”進(jìn)行TBL教學(xué)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：⑴課前準(zhǔn)備：針對(duì)選取的肝的生物化學(xué)這一章節(jié)的內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的范圍、重點(diǎn)等設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)目標(biāo)、測試內(nèi)容、討論內(nèi)容。⑵建立TBL學(xué)習(xí)小組：分組時(shí)兼顧學(xué)生成績和課堂發(fā)言情況，6～8人一組，每個(gè)小組設(shè)1名組長。⑶TBL教學(xué)由自主學(xué)習(xí)、測試階段、應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)階段組成。

（1）自主學(xué)習(xí)：教師根據(jù)教學(xué)大綱，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的范圍、重點(diǎn)等，確定本章節(jié)課程學(xué)生應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，提前1周將學(xué)習(xí)要點(diǎn)和課件下發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，學(xué)生通過課外查閱資料，觀看課件、視頻等完成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。（2）測試階段：包括個(gè)人測試和小組測試。①個(gè)人測試：開始授課前，教師首先對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行個(gè)人測試。測試內(nèi)容包括10道A1型題、5道B型題和15道X型題，學(xué)生在30分鐘內(nèi)閉卷答題，考試結(jié)束后由老師統(tǒng)一閱卷。②小組測試：于個(gè)人測試之后進(jìn)行。小組測試內(nèi)容有60%與個(gè)人測試內(nèi)容相同，小組成員可通過查閱相關(guān)資料、相互討論得出答案，要求在20分鐘內(nèi)完成，完成后小組間互相閱卷。最后由各小組組長總結(jié)出本組的疑難問題，由老師統(tǒng)一在課上解答。（3）應(yīng)用性練習(xí)：側(cè)重考察學(xué)生分析、推理能力及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。由教師提前編寫臨床案例，如針對(duì)膽紅素代謝和黃疸這一節(jié)，案例來自臨床真實(shí)病例，給出病例特點(diǎn)、既往病史、體格檢查、?？魄闆r、各種影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，圍繞該案例設(shè)置開放性問題（例如：請根據(jù)病例特點(diǎn)回答，X先生屬于膽紅素代謝哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，最終出現(xiàn)黃疸？該病例的初步診斷是什么？并給出依據(jù)。），于第二次上課前1周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生課外通過查詢資料、組內(nèi)討論得到所給問題的答案；上課時(shí)各小組以搶答的形式進(jìn)行發(fā)言，其他小組如果有不同觀點(diǎn)可進(jìn)行討論。教師根據(jù)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容對(duì)學(xué)生爭論的焦點(diǎn)加以引導(dǎo)，最后由教師對(duì)臨床案例所涉及問題的最終答案進(jìn)行歸納、總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃制作教學(xué)課件，以多媒體課件為主體，課堂上系統(tǒng)講授肝的生物化學(xué)這一章的內(nèi)容，并通過提問等方式完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)生物化學(xué)所有課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，圍繞“肝的生物化學(xué)”需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，兩組學(xué)生考題一致，包括A1型、B型、X型選擇題和病例分析題，總分100分。同時(shí)，參照文獻(xiàn)[2]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式的認(rèn)知情況，在肝的生物化學(xué)這一章授課結(jié)束后由班長發(fā)給學(xué)生，當(dāng)場填寫并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生“肝的生物化學(xué)”理論考試成績比較采用TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生“肝的生物化學(xué)”理論測試成績明顯高于采用LBL教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1：

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s）

組別 人數(shù) 平均成績 t P對(duì)照組 79 79.6±3.13 11.468 ＜0.01實(shí)驗(yàn)組 79 85.4±3.31

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果實(shí)發(fā)問卷79份，回收79份，問卷有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式有利于促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力，80%以上的學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)學(xué)生課外查閱資料的能力及更能體現(xiàn)自己在團(tuán)隊(duì)中的作用，超過90%的學(xué)生認(rèn)為能提高基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的能力，對(duì)這一教學(xué)模式感到滿意。同時(shí)，學(xué)生認(rèn)為在有效運(yùn)用資料信息邏輯思考解決問題的能力、促進(jìn)師生互動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握能力等方面也起到了積極的作用。見表2：

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著信息化和全球化時(shí)代的到來及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高層次人才已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。LBL教學(xué)采取的是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)的傳授具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和連貫性；缺點(diǎn)是學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性不高，不能有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和崗位勝任能力，不能滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。因此，LBL教學(xué)已無法適應(yīng)信息化社會(huì)對(duì)新型醫(yī)學(xué)人才的需要，這就要求學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，獲取更多的知識(shí)[3]。

TBL教學(xué)模式是一種不再以教師為主體，而是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式以解決問題為目標(biāo)、重視解決問題的學(xué)習(xí)過程，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)后的測試，有疑難問題時(shí)進(jìn)行小組討論，這樣不但能提高學(xué)生分析和解決問題的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和人際交往能力，真正做到實(shí)踐源于知識(shí)，知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐。目前，我國一些高等醫(yī)學(xué)院校在部分專業(yè)課程授課中實(shí)施了TBL教學(xué)，并且均取得了較好的教學(xué)效果，也積累了較為豐富和成熟的經(jīng)驗(yàn)[4-5]。

為探索更適合我校的教學(xué)模式，提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)理論課的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力，我教研室在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)理論課教學(xué)中（肝的生物化學(xué)）分別采用了LBL和TBL教學(xué)模式，理論測試結(jié)果表明，采用TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生肝的生物化學(xué)這一章的理論測試成績明顯高于對(duì)照組。同時(shí)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生對(duì)于TBL這種教學(xué)模式在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高語言表達(dá)能力、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、查閱課外資料能力等方面的作用都給予了肯定，顯示了TBL教學(xué)模式的良好教學(xué)效果。

TBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，在此模式下教師的角色需要進(jìn)行重新定位，并且對(duì)授課教師提出了更高要求，要求教師在課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問題；同時(shí)還要求授課教師必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，能正確解答學(xué)生所提出的問題，并且當(dāng)學(xué)生的回答離題較遠(yuǎn)時(shí)，能及時(shí)引導(dǎo)他們回到主題[6]。雖然較多文獻(xiàn)顯示TBL教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求，但該教學(xué)模式也存在一些局限：⑴課堂討論時(shí)，能發(fā)言的學(xué)生數(shù)量有限，老師應(yīng)爭取讓大多數(shù)學(xué)生都有發(fā)言的機(jī)會(huì)[7]。⑵LBL教學(xué)模式以教師講授為主，在知識(shí)傳授方面，具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和連貫性，但TBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師只是學(xué)習(xí)過程的管理者，可能造成學(xué)生的知識(shí)體系缺乏系統(tǒng)性和全面性[8]。

總之，LBL和TBL教學(xué)模式各有優(yōu)勢，在具體授課時(shí)應(yīng)根據(jù)生物化學(xué)課程的特點(diǎn)揚(yáng)長避短，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生情況，合理選擇不同的教學(xué)方法，以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)。同時(shí)，生物化學(xué)課程授課要求教師除了要熟練掌握本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，還需要能靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科和臨床實(shí)踐等方面的知識(shí)，以適應(yīng)新形勢下的教學(xué)需求。