朱倩如

（平頂山市婦幼保健院超聲科，河南平頂山 467000）

胎盤植入（placenta accreta）指胎盤絨毛穿入部分子宮壁肌層，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡[1]。相關(guān)研究表明，胎盤植入多與人工流產(chǎn)、產(chǎn)后感染及剖宮產(chǎn)有關(guān)[2]；且多發(fā)生于懷孕早期，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，目前臨床上治療該病的主要方法是子宮切除[3]。目前，胎盤植入在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率日漸增加，因此產(chǎn)前早期鑒別診斷胎盤植入極為重要[4]。與傳統(tǒng)二維彩色超聲檢查比較，三維彩色超聲檢查能夠立體展現(xiàn)器官的位置、形態(tài)，因此能有效減少誤診、漏診等現(xiàn)象。為提高胎盤植入的早期診斷率，本研究選擇我院疑似胎盤植入的患者60例，分別進(jìn)行二維與三維彩色超聲檢查，比較了二者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年10月-2018年3月在我院超聲科行胎盤植入檢查的60例孕婦，均行傳統(tǒng)二維彩色超聲與三維彩色超聲檢查。患者年齡26～42歲，平均(32.35±0.86)歲，懷孕周數(shù)26～40周，平均（32.22±0.05）周；既往史：有流產(chǎn)史患者40例，有剖宮產(chǎn)史患者15例，有子宮疾病手術(shù)史患者5例；生育史：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。所有患者均在閱讀我院知情書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書。

1.2 方法采用本科室二維與三維彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查時(shí)囑患者保持仰臥位，平躺于檢查臺(tái)上，經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率分別調(diào)節(jié)至4.5MHz和6.5MHz，重點(diǎn)探查胎盤在子宮內(nèi)的位置、厚度、血流情況，以及子宮肌層厚度，判斷是否存在異常血管連接、胎盤植入的可能。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史及子宮手術(shù)史等高危因素的患者，彩色超聲檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查子宮及胎盤間異常血供情況。

1.3 觀察指標(biāo)以產(chǎn)婦分娩或終止妊娠后的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲和三維超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。彩色超聲診斷陽(yáng)性相符例數(shù)與病理診斷陽(yáng)性例數(shù)的比值為彩色超聲診斷胎盤植入的敏感度；彩色超聲診斷陰性相符例數(shù)與病理診斷陰性例數(shù)的比值為彩色超聲診斷前置胎盤植入的特異度；彩色超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率為彩色超聲診斷陽(yáng)性符合數(shù)+陰性符合數(shù)與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三維彩色超聲檢出陽(yáng)性54例，陰性6例；二維彩色超聲檢出陽(yáng)性42例，陰性18例；病理檢出陽(yáng)性58例，陰性2例。以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，三維彩色超聲檢查胎盤植入的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均明顯高于二維彩色超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1～3：

表1 二維彩色超聲診斷胎盤植入的結(jié)果

表2 三維彩色超聲診斷胎盤植入的結(jié)果

表3 三維、二維彩色超聲檢查診斷與病理檢查診斷結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

胎盤植入可根據(jù)胎盤侵犯子宮肌層程度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤三種[5]。胎盤植入初發(fā)時(shí)多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)進(jìn)行保守治療無(wú)效時(shí)，臨床上多手術(shù)切除子宮以確保孕產(chǎn)婦的生命安全[6]。因此，早期診斷治療胎盤植入對(duì)于降低孕產(chǎn)婦以及胎兒死亡率具有重要作用[7]。

三維彩色超聲屬于超聲檢查的一種，它通過(guò)立體成像技術(shù)可獲得比二維超聲檢查更為清晰的圖像，通過(guò)三維彩色超聲檢查可以觀測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的各種情況、胎盤的位置和厚度等立體關(guān)系以及各種異常改變。雖然傳統(tǒng)二維彩色超聲檢查也可以監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況，但沒(méi)有三維彩色超聲的立體圖像的形象、全面。

本研究分別采用二維和三維彩色超聲對(duì)疑似胎盤植入的孕婦進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，三維彩色超聲檢查診斷胎盤植入的特異度、敏感度、準(zhǔn)確率均明顯高于二維彩色超聲檢查。因此，三維彩色超聲檢查有助于準(zhǔn)確診斷胎盤植入，并根據(jù)診斷確定治療方案，從而效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并減少患者子宮切除的幾率。

綜上所述，對(duì)于胎盤植入患者，應(yīng)用三維彩色超聲檢查可通過(guò)三維立體圖像展示胎盤在子宮內(nèi)植入的位置、侵入子宮內(nèi)膜的程度及與臨近組織之間的關(guān)系，有利于對(duì)胎盤植入作出正確診斷。臨床醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)對(duì)各種需經(jīng)超聲檢查疾病的認(rèn)識(shí)，并熟練掌握疾病的影像特點(diǎn)，提高自身業(yè)務(wù)能力，以便在早期檢查中判斷胎盤植入的可能性，提高胎盤植入有效檢出率。對(duì)于合并多種高危因素的孕產(chǎn)婦，在早期產(chǎn)檢中應(yīng)同時(shí)重點(diǎn)篩查胎盤植入，以便在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取控制措施，降低患者因胎盤不能自行剝離而導(dǎo)致的大出血甚至死亡的發(fā)生率。