張美云

（南通市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通 226300）

我國為2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的高發(fā)地區(qū)，資料統(tǒng)計(jì)，目前我國約有9200萬糖尿病患者，占據(jù)全球糖尿病患者的1/3左右，且其中T2DM患者占絕大部分，已成為嚴(yán)重威脅國民生命健康的疾病類型之一[1]。有關(guān)研究指出，T2DM屬于一種終身性疾病，患者患病后需長期服用藥物并調(diào)節(jié)自身飲食及日常行為以有效控制血糖，防止疾病進(jìn)展，但由于多數(shù)患者對T2DM認(rèn)知度較低，自我護(hù)理能力較差，常無法堅(jiān)持長期合理用藥及規(guī)范自身日常生活方式，致使血糖控制效果不佳，易引發(fā)多種慢性并發(fā)癥[2]。故在治療同時輔助有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。協(xié)同護(hù)理模式為建立在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)-護(hù)-患一體化，以有利于充分調(diào)動患者及其家屬積極性，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。太極拳為一種傳統(tǒng)拳術(shù)運(yùn)動，近年來被應(yīng)用于T2DM防治中，取得了一定效果。本研究選取126例T2DM患者，分組分析太極拳運(yùn)動聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式于該病患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月-2017年7月我院住院T2DM患者126例，依照建檔順序分為觀察組與對照組，各63例。對照組男36例，女27例，年齡37～76歲，平均（52.94±7.24）歲，病程2～19年，平均（7.49±2.62）年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中21例，初中以上17例。觀察組男35例，女28例，年齡36～75歲，平均（52.23±7.54）歲，病程2～18年，平均（6.96±2.84）年；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中23例，初中以上16例。兩組年齡、文化程度、性別等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者意識清晰，可配合完成研究；知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病及糖尿病急危重癥者；合并肝心腎等臟器功能嚴(yán)重異常者；合并惡性腫瘤者；存在肢體疾患，不適宜采取運(yùn)動干預(yù)者。

1.3 方法兩組均采取院內(nèi)干預(yù)2周后出院，共持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：維持病房環(huán)境舒適、整潔，注意關(guān)注患者病情變化狀況，并予以常規(guī)入院評估、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組：采用太極拳運(yùn)動聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式施行干預(yù)。模式：創(chuàng)建協(xié)同護(hù)理小組，組員由患者家屬、醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師組成，一同為加速患者康復(fù)的目的進(jìn)行相互協(xié)作。具體措施包含⑴入院評估?；颊呷朐汉髮ζ溲强刂茽顩r、有無合并癥、文化程度、疾病認(rèn)知程度、自護(hù)能力、心理狀態(tài)等、進(jìn)行評估，掌握患者基本情況，同時向患者與其家屬講解協(xié)同護(hù)理模式的目的、意義、方法，使患者與其家屬認(rèn)識到該模式對疾病管理的益處，并引導(dǎo)患者與家屬積極參與，一同制定針對性護(hù)理方案。⑵健康宣教。依據(jù)患者文化程度、年齡等情況發(fā)放健康知識手冊、視頻、板報(bào)、講座等，對患者進(jìn)行健康教育，使其掌握T2DM病因、癥狀、防治措施等疾病有關(guān)知識及自主監(jiān)測血糖、體重、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動的方法，提高他們疾病的認(rèn)知度及自我護(hù)理能力。⑶心理干預(yù)。由心理咨詢師依據(jù)入院評估結(jié)果以恰當(dāng)方式與患者進(jìn)行交流，取得其信任，根據(jù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因針對性應(yīng)用轉(zhuǎn)移、宣泄、升華等心理學(xué)方法及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，提高其治療信心。⑷飲食干預(yù)。由營養(yǎng)師為患者制定個性化飲食方案，使患者遵循高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖的飲食原則，多食蔬菜、谷物、魚類等食物，禁食油膩、辛辣、刺激性食物，戒除煙酒。⑸院外隨訪?；颊叱鲈汉笠噪娫掚S訪方式對其進(jìn)行定期隨訪，了解其病情變化及仍存在的問題，給予針對性指導(dǎo)，相應(yīng)調(diào)整有關(guān)護(hù)理方案。太極拳運(yùn)動：由專門人員指導(dǎo)患者進(jìn)行24式簡化太極拳運(yùn)動，在施行太極拳運(yùn)動前先采取伸展運(yùn)動熱身10分鐘，運(yùn)動場地盡可能選在較為安靜的場所，每次運(yùn)動30分鐘左右，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)⑴干預(yù)前后血糖指標(biāo)［空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）］水平；⑵干預(yù)前后以ESCA量表評定兩組自我護(hù)理能力，量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能4個維度，得分越低自我護(hù)理能力越差[5]；⑶干預(yù)前后以SF-36量表評價(jià)兩組生活質(zhì)量，分值越低生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG及2hPG水平干預(yù)前兩組FPG及2hPG水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后與對照組比較，觀察組FPG及2hPG水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組FPG及2hPG水平比較（[ ±s），mmol/L]

表1 兩組FPG及2hPG水平比較（[ ±s），mmol/L]

時間 組別 FPG 2hPG干預(yù)前觀察組（n=63） 9.79±2.51 14.29±4.73對照組（n=63） 10.24±2.30 14.64±5.50 t 1.049 0.383 P＞0.05 ＞0.05觀察組（n=63） 6.38±1.92 9.45±2.50對照組（n=63） 7.43±2.08 11.62±2.86 t 2.944 4.534 P＜0.05 ＜0.05干預(yù)后

2.2 ESCA評分干預(yù)前兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組ESCA評分情況比較[(±s）,分]

表2 兩組ESCA評分情況比較[(±s）,分]

時間 組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識水平 自我護(hù)理技能干預(yù)前觀察組（n=63） 17.92±3.36 16.25±2.74 37.52±5.37 21.03±4.02對照組（n=63） 17.24±3.18 15.92±2.58 36.87±5.14 20.67±4.32 t 1.167 0.696 0.694 0.484 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后觀察組（n=63） 24.90±5.37 22.45±3.89 54.86±7.42 32.74±7.26對照組（n=63） 20.23±4.74 19.62±3.95 48.24±6.50 26.81±5.13 t 5.175 4.052 5.327 5.295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 SF-36評分干預(yù)前兩組SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SF-36評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組SF-36評分情況對比（[±s ）,分]

表3 兩組SF-36評分情況對比（[±s ）,分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=63） 51.52±4.58 76.50±8.12對照組（n=63） 50.70±4.32 68.56±9.47 t 1.034 5.052 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

T2DM主要特征為持續(xù)高血糖，隨疾病進(jìn)展會導(dǎo)致眼、足、血管、腎臟等多組織臟器功能損害，極大影響患者生命健康。同時由于其屬一種慢性終身性疾病，隨疾病病程延長患者自我護(hù)理能力、用藥依從性、遵醫(yī)行為會明顯降低，致使其血糖水平產(chǎn)生較大波動，易引發(fā)多種并發(fā)癥。

傳統(tǒng)護(hù)理常對患者采取“灌輸式教育”，使其被動接受護(hù)理，導(dǎo)致其積極性較差，常產(chǎn)生不規(guī)范用藥、不合理飲食等現(xiàn)象，自我護(hù)理能力差，護(hù)理效果不佳。而協(xié)同護(hù)理模式為近年來新型的一種護(hù)理干預(yù)模式，改變了以往“灌輸式教育”的方法，更加重視患者的社會性，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員教育者、協(xié)調(diào)者及倡導(dǎo)者的角色，力求達(dá)到醫(yī)-護(hù)-患一體化，引導(dǎo)患者及其家屬參與臨床護(hù)理過程，調(diào)動患者主動性，進(jìn)而促使其積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，最終促進(jìn)其疾病康復(fù)[6]。李巖等[7]研究指出，對T2DM患者采用該模式施行干預(yù)，可明顯緩解患者負(fù)性情緒，改善其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式通過入院評估可為患者制定針對性護(hù)理方案，健康宣教可提高患者疾病認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，心理護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，飲食干預(yù)能增強(qiáng)其體質(zhì)，減少疾病誘發(fā)因素，最終改善患者病情。此外，太極拳運(yùn)動是一種傳統(tǒng)拳術(shù)，屬中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，堅(jiān)持長期規(guī)律練習(xí)可增加肌肉組織糖原消耗，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化，提升機(jī)體胰島素敏感性，發(fā)揮協(xié)同藥物降糖的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FPG及2hPG水平低于對照組，自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分高于對照組。表明采用太極拳運(yùn)動聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式施行干預(yù)可明顯改善其血糖控制水平，提高其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組。提示采取該方案干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。

綜上，對T2DM患者采用太極拳運(yùn)動聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式施行干預(yù)可明顯改善其血糖控制水平，提高其自我護(hù)理能力，提升其生活質(zhì)量。