王 萱，許 婷，田建麗，杜杰樸，張新宇，王 耐

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

產(chǎn)后抑郁通常于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，是指以睡眠/飲食障礙、持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落、悲傷、哭泣和懷疑、對嬰兒的嚴(yán)重擔(dān)憂、對日?；顒尤狈εd趣等一系列癥狀為特征的心理障礙性疾病。它是與生育有關(guān)的最常見的非產(chǎn)科并發(fā)癥之一，研究顯示產(chǎn)后抑郁在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率為5%～60.8%[1-2]，而國內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率約為18.33%～46.63%[3-4]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，影響母嬰關(guān)系及嬰幼兒情感、行為、認知等的正常發(fā)展，而且還可能影響整個家庭，導(dǎo)致婚姻不和諧，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺或殺嬰傾向[5-6]。近年來，關(guān)于產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況及影響因素的研究越來越受到重視，但在產(chǎn)前評估孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險及有關(guān)影響因素的調(diào)查研究相對較少。為此，本研究對承德地區(qū)2所三甲醫(yī)院120例孕婦在產(chǎn)前進行了調(diào)查，分析本地區(qū)孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，以期為有效降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險及制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣的方法，選取2017年4月-10月在承德市2所三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔的120名孕婦進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24+周，自愿參加，在承德市2所三甲醫(yī)院進行分娩和產(chǎn)后復(fù)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：①一般情況調(diào)查表：目前，較多的文獻致力于探索產(chǎn)后抑郁預(yù)測因素的研究，并歸納總結(jié)認為包括個人因素（人格特征、產(chǎn)前情緒及心理狀態(tài)等），環(huán)境因素（人際關(guān)系、社會支持、經(jīng)歷等），產(chǎn)科因素（合并癥及并發(fā)癥等）及新生兒因素等[7]。據(jù)此，本研究在參照文獻[7-10]的基礎(chǔ)上自編一般情況調(diào)查表，包括年齡、居住地、是否為獨生女、文化程度、工作性質(zhì)、職業(yè)、吸煙、飲酒情況、人均月收入、居住條件、孕產(chǎn)次、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、不良妊娠史、妊娠合并癥、家族遺傳病史、是否為計劃妊娠、對自身合并癥或并發(fā)癥的擔(dān)憂、對胎兒健康的擔(dān)憂、對孩子性別的期望、懷孕后的感受、懷孕對工作和生活的影響、對分娩是否感到害怕、性格特征、是否善于與人交往、家庭支持的情況、是否了解孕期保健知識、到孕婦學(xué)校上課的次數(shù)、是否接受過產(chǎn)后抑郁的相關(guān)宣教、對孕期保健服務(wù)的滿意程度共30個條目。②產(chǎn)前風(fēng)險問卷（ANRQ）[11]：由澳大利亞Austin教授等人研制，內(nèi)容包括心理健康史、社會支持水平、與公婆和母親的關(guān)系、近幾年的壓力等9個社會心理學(xué)方面的條目，用于預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險程度，得分范圍0～67分。其內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.783，內(nèi)容效度比為0.895。篩查標(biāo)準(zhǔn)：問卷總分≥23分為高風(fēng)險，且分數(shù)越高表明發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險越大。

1.2.2 資料收集方法：由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查的目的和問卷內(nèi)容，調(diào)查問卷采取當(dāng)場發(fā)放并回收的方式，收回前對問卷進行核查，如有漏填題項，及時補填。本調(diào)查共發(fā)放問卷127份，回收有效問卷120份，有效回收率為94.49%。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)資料120例孕婦年齡20～43（28.23±4.52）歲；受教育程度，高中、中專及以下51例（42.5%），本科及大專63例（52.5%），碩士及以上6例（5.0%）；事業(yè)單位工作者23例（19.2%），公務(wù)員4例（3.3%），工人9例（7.5%），農(nóng)民17例（14.2%），家庭主婦67例(55.8%）；有家族遺傳史為3例（2.5%），無家族遺傳史的為117例（97.5%）；計劃內(nèi)懷孕為71例（59.2%），意外懷孕為49例（40.8%）。

2.2 孕婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)影響因素分析120例孕婦ANRQ得分平均（12.35±7.45）分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，14例產(chǎn)婦（占11.7%）存在產(chǎn)后發(fā)生抑郁的風(fēng)險。

120例孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁與近12個月內(nèi)的重大變故、文化程度、婆媳關(guān)系、是否擔(dān)憂胎兒健康、家庭支持和是否了解孕期保健有關(guān)（P＜0.05）。見附表：

附表 120例孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險影響因素分析

3 討論

近年來，國外學(xué)者對于產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測研究已較為成熟，但在我國鮮有預(yù)測孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險現(xiàn)狀的研究報道。本研究使用ANRQ量表，以總分≥23分作為預(yù)測孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的臨界值，結(jié)果顯示，120例孕婦中存在產(chǎn)后抑郁風(fēng)險比例為11.7%（14/120），與國外研究結(jié)果[11]基本一致。

本調(diào)查顯示，近12個月內(nèi)發(fā)生重大變故（如失業(yè)等）的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險明顯高于無重大變故者，與Wilding[12]的研究發(fā)現(xiàn)類似，他的研究顯示近12個月內(nèi)發(fā)生工作變故的孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率是無變故者的2～4倍。原因可能是現(xiàn)代女性在家庭、社會環(huán)境中承擔(dān)的角色越來越重要，但懷孕導(dǎo)致她們工作、生活發(fā)生明顯變化，尤其是失業(yè)的孕婦缺少同事、朋友的支持，加上家庭收入的減少，都可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度、婆媳關(guān)系也是孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的影響因素，與已有研究結(jié)果[13]一致。黃健[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對胎兒健康擔(dān)憂等因素是影響孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的主要因素，其也是產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的影響因素之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險與是否擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)，與黃健的研究一致。此外，本研究中缺少家庭支持的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險更高，與王欲曉[15]的研究結(jié)果相似。且國外研究表明[16]，家庭及社會支持是防止孕婦發(fā)生焦慮和抑郁情緒的保護性因素之一。妊娠使孕婦的需求出現(xiàn)新的變化，女性的脆弱性和依賴性會在此期間充分體現(xiàn)，她們會比以往任何時候更需要家人的關(guān)心，以排解內(nèi)心的焦慮與不安。如果家人不能及時了解孕婦的這些變化，并給予相應(yīng)的照料和關(guān)心，孕婦就會出現(xiàn)緊張心理，進而導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，應(yīng)在產(chǎn)前對孕婦的家庭成員進行心理衛(wèi)生方面的宣教，幫助他們處理好與孕婦的關(guān)系，從而減輕孕婦的心理負擔(dān)。錢耀榮等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與該地區(qū)的婦幼保健工作等有關(guān)，婦幼保健工作越完善，孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險越低。本次調(diào)查中，不了解孕期保健知識的孕婦占25%（30/120），并且是否了解孕期保健知識亦是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素之一。因此提示，應(yīng)加強本地區(qū)的婦幼保健工作及加強孕期保健知識的宣教，以降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險，促進孕婦的身心健康。

隨著社會的進步及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕婦的心理健康已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)保健工作中不可忽視的重要組成部分，且隨著2016年我國二胎政策的開放，高齡及高危孕產(chǎn)婦將會逐漸增多，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁等心理健康問題將會逐漸凸顯。加強孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的篩查及相關(guān)影響因素的識別，并進行早期干預(yù)，以降低孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的風(fēng)險，對提高孕婦的心理健康水平將具有重要意義。