我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)知識(shí)普及不足,導(dǎo)致人們對(duì)其重視程度較低,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往己處在癡呆期,早已錯(cuò)過(guò)最佳治療的黃金期,給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)及人力負(fù)擔(dān)。

本研究旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)衰弱老年人的MCI現(xiàn)狀及其影響因素,為機(jī)構(gòu)管理部門優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取南京市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老年人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲,能獨(dú)立行走或借助輔助工具行走;(2)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住 3個(gè)月及以上;(3)能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流;(4)充分告知本項(xiàng)目相關(guān)情況后,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等)引起的認(rèn)知障礙;(2)嚴(yán)重精神病;(3)視力、聽力、肢體嚴(yán)重功能障礙;(4)中途因?yàn)樽陨碓蛲顺龆鵁o(wú)法完成調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:(1)一般資料問卷:在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行制訂問卷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等。(2)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MOCA):滿分30分。如果受試者受教育年限<12年,則在測(cè)試結(jié)果上加1分,校正文化程度的偏倚。得分越高認(rèn)知功能越好[1]。王慧[2]結(jié)合我國(guó)老年人群低受教育程度的特點(diǎn),確定適合于我國(guó)老年人MCI的MOCA分值范圍為15～24分,敏感性和特異性分別為0.872和0.836。(3)Tilburg衰弱量表:包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度15個(gè)條目。衰弱界限為5分,5分及以上即為衰弱,分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越重。(4)Berg平衡量表(berg balance scale, BBS):包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分,滿分為56分,得分高表明平衡功能好。BBS總分<40分提示有跌倒的危險(xiǎn)[3]。(5)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index,BI):評(píng)價(jià)病人的日常生活活動(dòng)能力,受試者根據(jù)自己完成每項(xiàng)內(nèi)容所需幫助的情況,分別計(jì)為0分、5分、10分,滿分為100分。得分越低,說(shuō)明病人生活自理能力越弱,需要幫助的程度越高[4]。

1.2.2 研究過(guò)程:12名調(diào)查評(píng)估員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,進(jìn)入各養(yǎng)老機(jī)構(gòu),對(duì)受試對(duì)象采取問卷調(diào)查與觀察測(cè)評(píng)相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)兩人一組，便于相互補(bǔ)充和核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙人錄入。使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析和多因素非條件 Logistic 回歸分析 MCI 的影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱老年人MCI與非MCI病人臨床特征比較 最終獲取有效樣本衰弱老年人192例,其中MCI病人40例,非MCI病人152例。MCI和非MCI老年人在文化程度和過(guò)去1年跌倒史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組臨床特征比較(n,%)

注：與非MCI組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2 衰弱老年人認(rèn)知水平與平衡能力、日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性分析 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱老年人的認(rèn)知水平與平衡能力(Berg得分)及日常生活活動(dòng)能力(Barthel得分)均具有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為0.228、0.167(P均<0.01)。

2.3 衰弱老年人MCI的影響因素分析 以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱老年人是否患有MCI為因變量,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、平衡能力、過(guò)去1年跌倒史是衰弱老年人MCI的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 衰弱老年人MCI影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱和輕度認(rèn)知障礙患病現(xiàn)狀 此次共調(diào)查326例老年人,衰弱老年人占58.9%,MCI病人共40例,占20.8%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知水平總體得分及各維度得分均低于蘇州市常模,MCI的患病率高于金華市社區(qū)報(bào)道的17.2%[3-4]?？紤]原因是此次調(diào)查老年人年齡均高于80歲,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的生理功能下降,對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱,造成MCI的檢出率增加,此外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人屬于特殊群體,生活環(huán)境、生活方式等都與普通老年人存在差別,他們往往脫離社會(huì)、遠(yuǎn)離家庭和親人,使得他們與外界的接觸減少而缺乏人際交流和情感支持,造成信息量下降,大腦的積極活動(dòng)減少,大腦功能廢用性減退,使得患病率增加[5]。

3.2 衰弱老年人輕度認(rèn)知障礙的影響因素分析

3.2.1 高文化程度是衰弱老年人MCI的保護(hù)因素：本研究顯示受教育程度高是MCI的保護(hù)因素,原因考慮為高教育水平所提供的信息和知識(shí)量作為一種刺激,使得大腦結(jié)構(gòu)、生化代謝、多突觸聯(lián)系等的復(fù)雜程度發(fā)生變化,使大腦老化的代償能力提高,從而減輕認(rèn)知功能的損害。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要多開展集體益智活動(dòng),鼓勵(lì)老年人多交流多讀報(bào),培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的理念,保持頭腦聰慧,達(dá)到提高記憶力、改善認(rèn)知功能的目的。

3.2.2 跌倒史是衰弱老年人MCI的危險(xiǎn)因素：本研究顯示,有跌倒史是衰弱老年人MCI的危險(xiǎn)因素,考慮原因?yàn)榈箷?huì)造成老年人產(chǎn)生害怕跌倒的心理(fear of falling,FOF),限制老年人的活動(dòng),造成這部分的老年人與外界接觸減少,缺乏人際交流和情感支持,繼而信息量下降,大腦的積極活動(dòng)減少,造成廢用性減退,更易罹患MCI[6]。此外有研究發(fā)現(xiàn),衰弱和認(rèn)知損害之間存在交互作用,跌倒的老年人往往也更容易衰弱[7]。衰弱所引起體力活動(dòng)的減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏、共病數(shù)量的增加等,這些危險(xiǎn)因素共同作用于大腦,導(dǎo)致了機(jī)體發(fā)生認(rèn)知損害,產(chǎn)生MCI。

3.2.3 平衡能力低下是衰弱老年人MCI的危險(xiǎn)因素:本研究顯示,良好的平衡能力是MCI的保護(hù)因素。考慮原因可能與保持良好平衡能力的高齡老人們會(huì)有鍛煉身體的習(xí)慣。有研究顯示,有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地改善老年人的認(rèn)知功能,其機(jī)制和有氧運(yùn)動(dòng)可以改善糖代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能以及改善營(yíng)養(yǎng)代謝等有關(guān)[8]。此外,參加體育鍛煉可改善大腦的供血和供氧,更好地維護(hù)大腦功能,進(jìn)而保護(hù)認(rèn)知功能[9]。

綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱和MCI患病率較高,機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)衰弱老年人加強(qiáng)早期篩查和識(shí)別,早期針對(duì)執(zhí)行能力和記憶功能展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),減緩衰弱和MCI的發(fā)生、發(fā)展,實(shí)現(xiàn)老年群體的“成功老齡化”。