江 蓓 宋 艷

早產(chǎn)兒各個器官功能發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)吸吮及吞咽功能障礙，而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難[1]。臨床上一般均先進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，再逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。雖然管飼喂養(yǎng)和腸外營養(yǎng)能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，但減少了對消化道全部或局部刺激，而容易伴有各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長其住院時間[2-3]。早產(chǎn)兒營養(yǎng)供應(yīng)應(yīng)以經(jīng)口喂養(yǎng)為最終目標(biāo)，安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)能力是其出院的重要指標(biāo)。但由于經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)制的復(fù)雜性以及早產(chǎn)兒生長發(fā)育的個體差異，醫(yī)護(hù)人員在早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)后，常以胎齡來判斷其是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，忽略了其神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育和口腔運(yùn)動功能對進(jìn)食的影響，以及個體差異[4]。有研究顯示，口腔運(yùn)動能有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況，改善喂奶時的喂養(yǎng)效率[5]。非營養(yǎng)性吸吮是沒有營養(yǎng)物質(zhì)供給的一種護(hù)理操作，是一種輔助喂養(yǎng)的有效方法[6]。本研究對早產(chǎn)兒實(shí)施2次口腔運(yùn)動干預(yù)及個性化半需求喂養(yǎng)，直至其停止管飼喂養(yǎng)，以期能促進(jìn)早產(chǎn)兒由管飼喂養(yǎng)過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)其生長發(fā)育，縮短住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月于本院診治的早產(chǎn)兒50例設(shè)為常規(guī)組，將2016年1-12月于本院診治早產(chǎn)兒50例設(shè)為改良組。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①出生后24 h內(nèi)入院，且胎齡≤37周；②出生體質(zhì)量1 500～2 500 g，出生后1、5 min Apgar評分均≥8分；③均為管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒；④家屬知情同意自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間死亡、放棄治療、轉(zhuǎn)院；②伴有先天性心臟病、遺傳代謝性疾病等嚴(yán)重疾??；③伴有先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病而無法經(jīng)口喂養(yǎng)者，口腔發(fā)育不良者；④早產(chǎn)兒嗜睡，臨床資料不完善者。改良組：男嬰26例，女嬰24例，出生胎齡33～37周，平均(35.42±1.65)周，出生體質(zhì)量1 654～2 060 g，平均(1 856.83±258.96)g，其中剖宮產(chǎn)38例，自然分娩12例。常規(guī)組：男嬰27例，女嬰23例，出生胎齡32～37周，平均(34.95±1.46)周，出生體質(zhì)量1 603～2 123 g，平均(1 921.22±262.33)g，其中剖宮產(chǎn)40例，自然分娩10例。2組早產(chǎn)兒性別、胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，包括體溫護(hù)理、口腔護(hù)理、胃管護(hù)理、皮膚護(hù)理等，統(tǒng)一給予早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，每3 h喂養(yǎng)1次，根據(jù)需求而適當(dāng)調(diào)整奶量，熱量不足者給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 改良組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上每天接受2次口腔運(yùn)動干預(yù)及個性化半需求喂養(yǎng)，具體如下。①口腔按摩：研究者佩戴無菌手套給予早產(chǎn)兒口腔按摩刺激，用食指對早產(chǎn)兒口周按摩，用小指對口腔內(nèi)按摩，所有動作重復(fù)3次，全套按摩時間約為10 min/次，每天2次(9∶00及15∶00)，直至完全過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。見表1。②個性化半需求喂養(yǎng)法。個體化半需求喂養(yǎng)是指在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上引入非營養(yǎng)性吸吮，通過吸吮活動促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能及神經(jīng)功能的發(fā)育，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，其療效已被臨床認(rèn)可[8]。喂養(yǎng)前5～10 min給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮，時間約為5 min，而后對其進(jìn)行行為狀態(tài)評估，若早產(chǎn)兒神態(tài)清醒、精神狀態(tài)活躍且具有較好的吞咽功能，給予奶瓶喂養(yǎng)；若早產(chǎn)兒處于哭鬧、睡眠狀態(tài)，則間隔30 min后再給予其約為5 min的非營養(yǎng)性吸吮，若清醒則給予奶瓶喂養(yǎng)，若仍處于睡眠狀態(tài)，則給予胃管喂養(yǎng)。③奶瓶喂養(yǎng)技巧。護(hù)理人員用左手托起早產(chǎn)兒的頭和肩頸部，大拇指向面頰方向壓緊，右手無名指壓緊另一側(cè)面頰，可預(yù)防溢乳，減少奶液流失，護(hù)理人員用右手大拇指、食指、中指固定奶瓶，用右手小指于下頜口腔底部壓緊，穩(wěn)定下頜并輔助其吞咽，連續(xù)吞咽6～8次后，將奶嘴移至嘴唇另一角，幫助早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①喂養(yǎng)進(jìn)程情況評價。記錄開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、鼻飼時間及住院時間。②記錄早產(chǎn)兒每天體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量增長速率=(出院體質(zhì)量-出生體質(zhì)量)/住院時間×100%。③記錄喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停及血氧飽和度降低等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 早產(chǎn)兒口腔按摩操作步驟

表2 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程情況比較

表3 2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長情況比較

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程情況比較

改良組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均早于常規(guī)組，鼻飼時間及住院時間均短于常規(guī)組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.2 2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長情況比較

2組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時體質(zhì)量、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，改良組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時體質(zhì)量、出院體質(zhì)量低于常規(guī)組。見表3。

2.3 2組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

改良組喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停及血氧飽和度降低發(fā)生率低于常規(guī)組。見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

近年來，早產(chǎn)兒的數(shù)量逐年增加，致使各種促進(jìn)早產(chǎn)兒健康、快速成長治療方式的產(chǎn)生[9]。早產(chǎn)兒出生后面臨各種生存挑戰(zhàn)，最關(guān)鍵的挑戰(zhàn)是營養(yǎng)攝入[10-11]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育均沒有成熟，特別是消化系統(tǒng)，加上缺乏較好的口腔運(yùn)動，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的正常經(jīng)口飲食，或容易導(dǎo)致腹脹、胃潴留、吐奶等喂養(yǎng)不耐受[12-13]。

3.1 個體化半需求喂養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動干預(yù)及個性化半需求喂養(yǎng)，結(jié)果顯示改良組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均早于常規(guī)組，鼻飼時間及住院時間均短于常規(guī)組，開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)口喂養(yǎng)能減少管飼喂養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥，還能啟動胃腸功能，促進(jìn)消化酶、激素的形成、分泌，而促進(jìn)消化系統(tǒng)成熟[14]。改良組每天2次的口腔按摩，增強(qiáng)口腔肌肉力量，加強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮及吞咽的能力；另外，在進(jìn)食前給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)其覺醒狀態(tài)和喂養(yǎng)準(zhǔn)備，可能與非營養(yǎng)吸吮能促進(jìn)其唇封閉并形成舌中心凹有關(guān)，進(jìn)而促進(jìn)其舌頭運(yùn)動，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程[15]。早產(chǎn)兒住院時間與完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間密切相關(guān)[16]，改良組經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程較快，因而縮短了其住院時間。

3.2 個體化半需求喂養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒體質(zhì)量

2組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異，但比常規(guī)組稍低，這可能因?yàn)楦牧冀M開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間比常規(guī)組早，而體質(zhì)量增加需要一定時間；另外，對于早產(chǎn)兒來說，口腔運(yùn)動、非營養(yǎng)性吸吮、經(jīng)口喂養(yǎng)需要耗費(fèi)較多的能量，而導(dǎo)致其疲乏，而影響體質(zhì)量增長。改良組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時體質(zhì)量低于常規(guī)組，則說明口腔運(yùn)動聯(lián)合個性化半需求喂養(yǎng)法有效促進(jìn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，而能使早產(chǎn)兒在較低體質(zhì)量時達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短住院時間，故出院體質(zhì)量低于常規(guī)組。兩組出院體質(zhì)量、恢復(fù)出生體質(zhì)量及體質(zhì)量增長率無統(tǒng)計學(xué)差異，可能因?yàn)轶w質(zhì)量增長與多種因素有關(guān)。生長發(fā)育不局限于頭圍、臂圍及體質(zhì)量等，還包括神經(jīng)、消化、呼吸等各系統(tǒng)的生長發(fā)育，改良組體質(zhì)量增長情況與常規(guī)組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，并不認(rèn)為個性化半需求喂養(yǎng)法聯(lián)合口腔運(yùn)動對早產(chǎn)兒生長發(fā)育無促進(jìn)作用，因?yàn)?種干預(yù)措施促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能成熟，而促進(jìn)消化系統(tǒng)成熟，吸吮、吞咽功能等與神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān)，則在一定程度上反映改良組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快。

3.3 個體化半需求喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒不良反應(yīng)

結(jié)果顯示，改良組喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、血氧飽和度降低發(fā)生率低于常規(guī)組，主要因?yàn)榭谇贿\(yùn)動及非營養(yǎng)性吸吮能刺激早產(chǎn)兒的感覺神經(jīng)纖維，促進(jìn)胃腸功能成熟，增加消化酶、激素分泌量，促進(jìn)胃腸黏膜生長發(fā)育，而減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。呼吸暫停、血氧飽和度降低與早產(chǎn)兒肺功能、吞咽功能發(fā)育不全等有關(guān)，吞咽功能低下容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時發(fā)生呼吸急促，而容易發(fā)生呼吸暫停與血氧飽和度降低；另外改良組能較早完全經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)了肺功能成熟。