陳勝棣 王敏芳 袁麗寶 陳 嬋

急診科患者不合理滯留、看病擁擠、長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候等問題均對(duì)急診科的醫(yī)療質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，導(dǎo)致了很多不良后果的產(chǎn)生。因此，臨床很有必要對(duì)急診預(yù)檢分診實(shí)施分級(jí)分區(qū)模式管理。分級(jí)分區(qū)管理模式能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將最有效的搶救和治療提供給患者，同時(shí)將就診順序安排好，對(duì)危重患者進(jìn)行優(yōu)先處理，進(jìn)而促進(jìn)急診患者安全護(hù)理工作效率的提升，從而促進(jìn)急診危重患者搶救成功率的提升[1-3]。通過對(duì)急診室就診患者數(shù)量進(jìn)行合理控制，對(duì)急診室秩序進(jìn)行有效維持，促進(jìn)患者急診分診準(zhǔn)確率及護(hù)理滿意度的提升[4-5]。本研究對(duì)我院急診收治的160例患者進(jìn)行研究，探討分級(jí)分區(qū)管理模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查法抽取2016年1-6月及2017年1-6月我院急診科收治的病情Ⅲ級(jí)[6]以上160例患者。將2017年就診的80例患者設(shè)為觀察組，將2016年就診的80例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男性42例，女性38例；年齡8～65歲，平均年齡(36.5±6.2)歲；急性心力衰竭6例，嚴(yán)重顱腦外傷4例，急性腦卒中22例，嚴(yán)重多發(fā)傷 4例，急性心肌梗死24例， 急性呼吸衰竭16例，其他4例。對(duì)照組：男性46例，女性34例；年齡9～65歲，平均年齡(37.4±6.1)歲；急性心力衰竭10例，嚴(yán)重顱腦外傷6例，急性腦卒中20例，嚴(yán)重多發(fā)傷6例，急性心肌梗死22例，急性呼吸衰竭14例，其他2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)管理模式，即由分診臺(tái)護(hù)士根據(jù)患者主訴或疾病發(fā)生部位、癥狀、基本體征指標(biāo)等對(duì)患者進(jìn)行分診，依照流程進(jìn)行掛號(hào)、排隊(duì)、診斷以及治療等管理。觀察組采用分級(jí)分區(qū)管理模式，具體操作如下。依據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，即紅區(qū)(搶救監(jiān)護(hù)區(qū))、黃區(qū)(密切觀察診療區(qū))和綠區(qū)(患者診療區(qū))，各個(gè)區(qū)域均有明顯的標(biāo)識(shí)；依照我院制定的《早期預(yù)警評(píng)分》(MEWS)將患者的病情分為“四級(jí)”，即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。MEWS評(píng)分≤3分，患者生命體征良好，預(yù)警等級(jí)為Ⅳ級(jí)；MEWS評(píng)分為4分，患者病情程度尚未發(fā)展至需要住院治療及護(hù)理，預(yù)警等級(jí)為Ⅲ級(jí)；MEWS評(píng)分5～8分，患者需住院治療及護(hù)理，預(yù)警等級(jí)為Ⅱ級(jí)； MEWS評(píng)分≥9分，患者生命體征極不穩(wěn)定，死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，需給予特別護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，預(yù)警等級(jí)為Ⅰ級(jí)。將MEWS評(píng)分≥5分，預(yù)警等級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者，及中毒、急性喉頭水腫或六大重點(diǎn)病種患者立即送入搶救室治療。將MEWS評(píng)分為4分、病情為Ⅲ級(jí)的患者安排在急診科診室優(yōu)先就診或安排較高年資醫(yī)師看診；將MEWS評(píng)分≤3分、病情為Ⅳ級(jí)的患者安排在門診或急診科診室輪候就診。

表1 番禺區(qū)中心醫(yī)院急診科早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)

項(xiàng)目評(píng)分3210123心率(次/分)□≤40□41～50□51～100□101～110□111～129□≥130收縮壓(mmHg)□≤70□≤71～80□≤81～100□≤101～199□≥200呼吸頻率(次/分)□<9□9～14□15～20□21～29□≥30體溫(℃)□<35□35.0～38.4□≥38.5意識(shí)□清楚□對(duì)聲音有反應(yīng)□對(duì)疼痛有反應(yīng)□無反應(yīng)步態(tài)□主動(dòng)□被動(dòng)、輪椅□車床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)□頭暈、頭痛□失語□暈厥 □抽搐□偏癱 □四肢乏力(肌力≤3級(jí))循環(huán)/呼吸系統(tǒng)□大汗淋漓□胸悶 □胸(背)痛 □咯血消化系統(tǒng)□腹(腰)痛 □黑便□血便□嘔血備注: 1.病人急診地點(diǎn):□內(nèi)科診室 □外科診室 □診室 □診室優(yōu)先 □搶救室 □門診 2.預(yù)檢分診不準(zhǔn)確原因:□MEWS評(píng)分不準(zhǔn) □病情分級(jí)不準(zhǔn) □生命體征測(cè)量不準(zhǔn)確3.病種:□中毒 □急性喉頭水腫 □考慮六大重點(diǎn)病種:□急性心肌梗死 □急性心力衰竭 □急性呼吸衰竭 □嚴(yán)重多發(fā)傷 □嚴(yán)重顱腦外傷 □考慮主動(dòng)脈夾層 □其他請(qǐng)護(hù)士用藍(lán)黑筆填寫,醫(yī)生用紅筆填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的分診準(zhǔn)確率、退換掛號(hào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分診準(zhǔn)確率由本研究工作人員根據(jù)患者是否得到及時(shí)處理、有無轉(zhuǎn)科等進(jìn)行判定。此外，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括就診安排到位、預(yù)診護(hù)士接診、協(xié)診護(hù)士維持秩序等，各項(xiàng)設(shè)非常滿意、滿意、不滿意選項(xiàng)，患者根據(jù)自身感覺，選擇其中任意1項(xiàng)?？倽M意=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者分診準(zhǔn)確率、退換掛號(hào)情況比較

觀察組分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，退換掛號(hào)率低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者分診準(zhǔn)確率、退換掛號(hào)情況比較 例(%)

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

2組患者對(duì)就診安排到位滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者對(duì)預(yù)診護(hù)士接診、協(xié)診護(hù)士維持秩序護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 例(%)

3 討論

MEWS 評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的疾病評(píng)估系統(tǒng)，在20世紀(jì)90年代由英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為及時(shí)識(shí)別潛在重癥患者而制定，通過對(duì)患者的呼吸、心率、收縮壓、體溫、意識(shí)等進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估分類，可快速、簡(jiǎn)捷、科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)病情[7-8]。對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)后，MEWS評(píng)分能有效地指導(dǎo)預(yù)診護(hù)士進(jìn)行病情分級(jí)分區(qū)，從而提高分診的準(zhǔn)確率[9]。

但由于每個(gè)地域的病種分布、醫(yī)院的工作模式不一樣等諸多因素的影響，我院結(jié)合實(shí)際情況制定了標(biāo)準(zhǔn)，以MEWS評(píng)分為基礎(chǔ)的急診分級(jí)分區(qū)就診模式。在急診分級(jí)分區(qū)就診模式中，預(yù)檢分診護(hù)士依照對(duì)應(yīng)的預(yù)警等級(jí)安排患者，將Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者導(dǎo)入急診科搶救室開通綠色通道緊急處理，將黃金搶救時(shí)間爭(zhēng)取給危重患者，促進(jìn)了患者生存率的提升；對(duì)Ⅲ級(jí)患者給予急診診室優(yōu)先就診，等候期間進(jìn)行密切觀察，及時(shí)識(shí)別其病情變化，減少候診期間患者意外情況的發(fā)生；對(duì)Ⅳ級(jí)患者的就診次序進(jìn)行合理安排，避免嚴(yán)重意外情況及醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生。減少了患者病情延誤及疾病傷害[10]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，退換掛號(hào)率低于對(duì)照組，預(yù)診護(hù)士接診、協(xié)診護(hù)士維持秩序護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，由此可知，分級(jí)分區(qū)管理模式的實(shí)施促進(jìn)急診預(yù)檢分診質(zhì)量的提高。王金金等[12]曾研究617例急診患者，通過比較傳統(tǒng)預(yù)檢分診(對(duì)照組)和采用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行分診(觀察組)，結(jié)果顯示，對(duì)照組的急診分診準(zhǔn)確率低于觀察組。劉瑛[13]曾研究720例急診患者，比較實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理模式前(對(duì)照組)和(觀察組)急診患者對(duì)急診護(hù)理的滿意率，結(jié)果對(duì)照組的預(yù)診護(hù)士接診、協(xié)診護(hù)士維持秩序的滿意率低于對(duì)照組。上述研究均與本研究結(jié)果相符。本研究中所使用的MEWS評(píng)分為簡(jiǎn)便、快速評(píng)估疾病病情的一種工具，可將其作為判定急診患者病情程度的重要工具。綜上所述，建立科學(xué)的急診分級(jí)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，有利于分診護(hù)士快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)檢分診，并根據(jù)病情危重程度及患者需要急診資源的情況，安排到合適的區(qū)域就診，合理分流患者，合理利用醫(yī)療資源，有利于提高急診就診患者的滿意度。