鐘曉文 林鳳英 莊綠美

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸道疾病有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。目前，針對(duì)胃腸道疾病的治療方法主要為手術(shù)，手術(shù)治療在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但因手術(shù)麻醉抑制、手術(shù)牽拉等因素影響易引起胃腸蠕動(dòng)減弱，影響患者胃腸功能恢復(fù)[3]。這些不僅造成患者生理不適，如腹脹、腹痛及腸麻痹等[4-5]，而且多數(shù)患者易出現(xiàn)程度不一的焦慮和抑郁情緒，增加胃腸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。因此，針對(duì)胃腸道手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理，改善患者身心狀態(tài)亦是促進(jìn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)收治的胃腸手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理模式，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月于我科行胃腸手術(shù)的76例患者，所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診，且無(wú)手術(shù)禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，其中觀察組男性25例，女性13例，平均年齡(48.80±6.71)歲，闌尾切除術(shù)8例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)13例，胃腸癌根治術(shù)8例，其他9例；對(duì)照組男性22例，女性16例，平均年齡(46.21±4.99)歲，闌尾切除術(shù)5例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)15例，胃腸癌根治術(shù)10例，其他8例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予胃腸手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、用藥護(hù)理、排便護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上綜合評(píng)估患者身心狀況，給予個(gè)性化舒適護(hù)理模式。①舒適度評(píng)估?？剖页闪⑹孢m護(hù)理小組，評(píng)估患者術(shù)前心理、生理、精神、社會(huì)等需求，為患者量身定制個(gè)體化的舒適護(hù)理方案。②生理舒適護(hù)理。指導(dǎo)患者深呼吸和四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其早期下床運(yùn)動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，每次15 min?；颊咭部尚心氈茏晕野茨?，同時(shí)指導(dǎo)患者多食高纖維食物。針對(duì)禁食者，予以鼻飼管滴注營(yíng)養(yǎng)素。③心理舒適護(hù)理。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)；給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除患者的陌生感，拉近護(hù)患之間的距離。做好患者家屬和朋友的思想工作，讓其能夠經(jīng)常探望患者，多引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠保持愉快的心情。④睡眠護(hù)理。護(hù)理人員夜間巡視病房時(shí)做到“四輕”，保持病室光線(xiàn)柔和。做好晚間護(hù)理，指導(dǎo)患者用熱水泡腳，取舒適的臥位姿勢(shì)。夜間護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免影響患者睡眠。⑤健康教育。采用多元化健康教育?；颊咦≡浩陂g，使用視頻、宣傳手冊(cè)、多媒體等向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。出院時(shí)，護(hù)理人員做好患者的出院指導(dǎo)。定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的近期身體情況，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的預(yù)后健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者負(fù)性情緒、患者的胃腸道功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。①負(fù)性情緒。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]和蒙哥馬利抑郁量表 (Montgomery-Asberg depression rating scale,MADRS)[10]進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能焦慮；小于7分，無(wú)焦慮。SDS量表的總分<53為正常；53～62為輕度抑郁；63～72分是中度抑郁；>72分為重度抑郁。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分為50分，總分<50分為無(wú)焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。MARDS量表共包括10個(gè)條目，采用0(無(wú))～6(極重)7級(jí)評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②患者對(duì)負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(coping style questionnaire，CSQ)[11]進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷由62個(gè)項(xiàng)目組成，采用“是”或“否”二級(jí)評(píng)分方法，可歸納為6個(gè)應(yīng)對(duì)因子，即解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化。③生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey, SF-36)包含36個(gè)條目，涉及生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、一般健康、軀體疼痛、精力8個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者詳細(xì)介紹調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，每份問(wèn)卷各發(fā)放38份，回收38份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，2組HAMA、SDS、SAS和MARDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組HAMA、SDS、SAS和MARDS評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后的心理量表評(píng)分比較分)

表2 2組患者對(duì)負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式比較分)

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者對(duì)負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式比較

2組對(duì)負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式6個(gè)應(yīng)對(duì)因子比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組胃腸功能恢復(fù)情況

3 討論

胃腸手術(shù)會(huì)因術(shù)中麻醉、胃腸顯露、手術(shù)操作等因素，造成患者胃腸功能抑制，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)停止排氣、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)[12-13]。如果術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間胃腸功能紊亂，易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的腹脹，不斷分泌各種消化液，增加腸道壓力，造成惡性循環(huán)[14-15]。此外，手術(shù)本身對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者心率加速和血壓升高等生理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者負(fù)性情緒得分低于對(duì)照組，提示個(gè)性化舒適護(hù)理有助于改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合治療。

舒適護(hù)理是使患者達(dá)到最優(yōu)的生理、心理、環(huán)境和精神的統(tǒng)一，促使患者以積極樂(lè)觀的心理配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展，該方法不僅注重每個(gè)患者的不同個(gè)性特征發(fā)展，且注重護(hù)理方法的科學(xué)綜合評(píng)定[18]。我科對(duì)胃腸手術(shù)的患者實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理。首先，患者入院時(shí)進(jìn)行舒適度的評(píng)估，滿(mǎn)足了不同性別、年齡以及手術(shù)方法的患者對(duì)舒適度的需求，使其能夠更加積極的配合手術(shù)治療；其次，注重患者生理功能的舒適感，加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉，通過(guò)術(shù)后按摩以及早期活動(dòng)等提高患者的生理舒適度，幫助患者盡早恢復(fù)。此外，還強(qiáng)調(diào)了患者心理舒適度的重要性，通過(guò)引導(dǎo)、支持及認(rèn)知行為干預(yù)等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；再加以實(shí)施科學(xué)的護(hù)患溝通和健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，提高患者對(duì)治療的遵醫(yī)行為。除了在院內(nèi)實(shí)施有效的宣教外，還將宣教拓展至院外，使護(hù)理指導(dǎo)具有延續(xù)性，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。

本研究的結(jié)果還顯示，實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)性化舒適護(hù)理可以間接調(diào)節(jié)胃腸道激素的合成和分泌，進(jìn)而促使胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)。有文獻(xiàn)[19]表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下如不能采取良好的應(yīng)對(duì)方式，即會(huì)造成自身心理?yè)p害的危險(xiǎn)率達(dá)43.3%，為普通人的2倍。因而，培養(yǎng)正確的行為認(rèn)知和建立正確的應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病的自我管理和療效顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)性化舒適護(hù)理可以幫助患者建立起正確的認(rèn)知，促進(jìn)患者對(duì)負(fù)性生活事件的正確評(píng)估，避免采用消極的應(yīng)對(duì)方式，以更具合理化的方式促進(jìn)患者積極接受治療，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化舒適護(hù)理有助于減輕胃腸手術(shù)患者的負(fù)性情緒，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。