孫玉紅，韓 磊，王 方

(解放軍第153中心醫(yī)院藥劑科，鄭州 450000)

2015年6—9月，某野戰(zhàn)方艙醫(yī)院配屬于某部隊(duì)，赴西部地區(qū)海拔4 400米的某高原訓(xùn)練基地，參加跨區(qū)聯(lián)合演練，并進(jìn)行為期3個(gè)月的高原衛(wèi)勤保障適應(yīng)性訓(xùn)練[1]。方艙醫(yī)院共配備兩名主管藥師負(fù)責(zé)藥品保障。

1 出發(fā)前藥品籌備

此次執(zhí)行保障任務(wù)地點(diǎn)在海拔4 400米的高原，地理環(huán)境復(fù)雜、交通不便，導(dǎo)致后續(xù)藥材不能及時(shí)補(bǔ)給，且傷員后送時(shí)間較長(zhǎng)，這就要求應(yīng)急保障的藥材盡可能達(dá)到品種多、數(shù)量足的原則。筆者所在醫(yī)院執(zhí)行高原衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)有限。出發(fā)前充分征詢衛(wèi)生營(yíng)組長(zhǎng)以及執(zhí)行過(guò)高原軍事任務(wù)等經(jīng)驗(yàn)豐富人員的意見及建議，根據(jù)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量衛(wèi)生物資攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)攜帶×個(gè)基數(shù)的戰(zhàn)救藥材，×個(gè)模塊的急性高原病補(bǔ)充藥材基礎(chǔ)上，制定合理的戰(zhàn)常材計(jì)劃。最終將藥品保障分為途中保障、駐地保障兩個(gè)模塊。同時(shí)為每名執(zhí)行任務(wù)官兵配發(fā)高原單兵套裝(不列入統(tǒng)計(jì))。

2 藥品消耗情況

2.1途中保障藥品消耗情況本階段主要是自我保障，對(duì)象為本單位醫(yī)務(wù)人員及汽車營(yíng)加強(qiáng)人員。部隊(duì)從駐地到達(dá)演訓(xùn)基地,經(jīng)統(tǒng)計(jì)途中發(fā)病率較高的疾病是消化系統(tǒng)疾病(消化不良、腹瀉、便秘等)和呼吸系統(tǒng)疾病(上呼吸道感染)，途中消耗量較大的藥品主要有黃連素、多潘立酮、莫沙比利、四磨湯等，其次是抗感冒沖劑、復(fù)方板柴合劑、維C銀翹片等，這與本次執(zhí)行任務(wù)主要是利用鐵路運(yùn)輸，列車內(nèi)無(wú)制冷設(shè)備，溫度較高，運(yùn)輸距離長(zhǎng)、海拔跨度大，地域溫差大有關(guān)，人員容易罹患呼吸系統(tǒng)疾病。赴藏人員長(zhǎng)時(shí)間處在列車上，飲食比較單一，且夏季炎熱，食物容易霉變，途中生活作息的不規(guī)律性等因素導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病比較突出。而此次途中經(jīng)過(guò)海拔5 000米的高原時(shí)，多名同志出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等急性高原反應(yīng)(多數(shù)經(jīng)休息、吸氧及口服相關(guān)藥物后能夠自行緩解)，并有一名同志出現(xiàn)腦水腫癥狀，因此部分急救藥品及抗高原反應(yīng)藥品也有消耗，這也是部隊(duì)執(zhí)行高原衛(wèi)勤任務(wù)與平原任務(wù)藥品途中保障的特殊之處。

2.2駐地保障藥品消耗情況

2.2.1 初期(高原駐訓(xùn)前30天) 該時(shí)期方艙醫(yī)院主要以自我保障為主，兼顧周邊駐訓(xùn)部隊(duì)巡診任務(wù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率較高的疾病有：呼吸系統(tǒng)疾病和急性高原病(頭暈、惡心)。消耗量排名前10位的藥品(表1)。分析原因主要是筆者所在的方艙醫(yī)院人員多為初次從平原地區(qū)直接到達(dá)海拔4 000米以上駐地，生活環(huán)境的突然改變，人體免疫力下降，加之居住帳篷，防寒保暖性能相對(duì)較差，空氣流通差，且方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年齡較大，駐地低氧、低壓、紫外線輻射強(qiáng)、晝夜溫差大[2]，因此呼吸系統(tǒng)疾病和急性高原病發(fā)病率高。

表1 駐訓(xùn)前期消耗數(shù)量排名前10位藥品

2.2.2 中期(高原駐訓(xùn)中間30天) 該時(shí)期方艙醫(yī)院醫(yī)療保障范圍較大，除自我保障、遂行部隊(duì)醫(yī)療保障外，原保障范圍外的周邊駐訓(xùn)部隊(duì)就診人數(shù)也逐漸增加。該時(shí)期駐訓(xùn)人員基本已經(jīng)適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，駐訓(xùn)官兵開始進(jìn)行訓(xùn)練、演練，疾病出現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)藥品消耗量較大，為方便就醫(yī)，方艙醫(yī)院設(shè)置專門高原增氧帳篷開始收治住院患者，大部分的外科手術(shù)(闌尾切除術(shù)、血栓性外痔切除術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)等)也在此時(shí)期開展，此期間靜脈輸液藥物(生理鹽水、抗感染藥物等)用量急劇增大。由于高原紫外線強(qiáng)，以及訓(xùn)練強(qiáng)度的增大，防護(hù)措施不到位，少數(shù)官兵出現(xiàn)間歇性失明以及過(guò)敏性皮炎。相關(guān)?？扑幬镉昧恳灿兴仙?復(fù)方丹參片、氯雷他定片)。中期藥品消耗量前20位(表2)。

表2 駐訓(xùn)中期消耗數(shù)量排名前20位藥品

2.2.3 后期(高原駐訓(xùn)后30天) 該時(shí)期保障對(duì)象為自我保障及周邊駐訓(xùn)部隊(duì)。演練結(jié)束，開始進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，生活單調(diào)，環(huán)境艱苦，人員疲勞，精神、心理壓力加大，加之思鄉(xiāng)情緒，導(dǎo)致駐訓(xùn)人員失眠、焦慮、緊張或壓抑，因此地西泮、阿普唑侖等精神類藥物使用量需求大。由于駐訓(xùn)地點(diǎn)海拔高，距離城市遠(yuǎn)、路況差，因此后勤采購(gòu)不便，菜品單調(diào)，水果、蔬菜匱乏。加上高海拔地區(qū)，水沸點(diǎn)低，食物難以完全烹飪熟透，且高原缺氧易引起胃黏膜損傷、胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍疾病。同時(shí)強(qiáng)烈的紫外線照射，空氣濕度低，導(dǎo)致官兵日光性皮炎、手足皴裂、手足癬、口腔潰瘍、結(jié)膜炎、便秘等發(fā)病人數(shù)增加，相應(yīng)皮膚科、五官科藥物用量明顯上升。藥品消耗前20位見表3。

表3 駐訓(xùn)后期消耗數(shù)量排名前20位藥品

3 體 會(huì)

3.1結(jié)合保障任務(wù)制定完善的藥品保障計(jì)劃根據(jù)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量衛(wèi)生物資攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，作為野戰(zhàn)醫(yī)療所，外出執(zhí)行高原演訓(xùn)駐訓(xùn)任務(wù)攜帶藥品主要參照戰(zhàn)救藥材品量表、戰(zhàn)時(shí)常備藥材品量表、夏季/高溫補(bǔ)充模塊藥材品量表、急性高原病防治補(bǔ)充模塊藥材品量表，這些標(biāo)準(zhǔn)中的藥材品種和數(shù)量，不能滿足高原特殊的地理環(huán)境中長(zhǎng)期駐訓(xùn)官兵的診療及預(yù)防保健需要。由此次駐訓(xùn)期間用藥品種及數(shù)量分析，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)藥品的高消耗量貫穿整個(gè)駐訓(xùn)期間，但駐訓(xùn)不同時(shí)期藥品消耗品種存在差異，尤其是此次駐訓(xùn)演訓(xùn)保障時(shí)間比較長(zhǎng)，駐訓(xùn)地海拔高，后勤供給不方便，許多在平原地區(qū)執(zhí)行保障任務(wù)的非常用藥品品種，如皮膚科、口腔科、五官科、循環(huán)系統(tǒng)，以及精神系統(tǒng)類藥品用量急劇增加，是該部隊(duì)醫(yī)院此次執(zhí)行高原藥品保障任務(wù)的特殊之處，這就要求以后在執(zhí)行此類任務(wù)時(shí)根據(jù)執(zhí)行任務(wù)時(shí)間加大以上藥物的攜帶量。同時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)此次攜帶的生理鹽水多為250 ml、500 ml的規(guī)格，但在實(shí)際藥品保障中，100 ml規(guī)格的生理鹽水使用量較大，中后期出現(xiàn)短缺，多次到友鄰部隊(duì)進(jìn)行協(xié)調(diào)。在駐訓(xùn)中后期，方艙醫(yī)院開展部分手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、血栓性外痔切除術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)等，高原高寒、患者傷口愈合較慢，相應(yīng)抗菌藥物、補(bǔ)液類，以及營(yíng)養(yǎng)類藥品比較緊張。此外，在駐訓(xùn)演訓(xùn)期間，駐訓(xùn)人員水源不像平原地區(qū)已經(jīng)經(jīng)過(guò)消毒、過(guò)濾，因此飲水消毒片等特殊防疫洗消類藥品需求量也較大。這就要求不能固守標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)臨床需求不斷調(diào)整完善攜運(yùn)行物資標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)季節(jié)、環(huán)境、保障人群、保障時(shí)間長(zhǎng)短等制定更加合理的藥品保障計(jì)劃。

3.2加強(qiáng)對(duì)保障藥品的電子化管理本次執(zhí)行任務(wù)出發(fā)前將所有攜帶藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、效期、存放位置等信息建立電子表格，保障期間建立藥品電子賬，消耗藥品逐日進(jìn)行登記，及時(shí)對(duì)消耗量大、庫(kù)存不足的藥品到友鄰部隊(duì)進(jìn)行協(xié)調(diào)補(bǔ)充，由第二批赴駐訓(xùn)地醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)院進(jìn)行攜帶補(bǔ)充，短缺藥品信息及時(shí)通知醫(yī)師，保障藥品使用的及時(shí)性、連續(xù)性。同時(shí)有利于后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為高原條件下藥品保障積累經(jīng)驗(yàn)[3]。

3.3加強(qiáng)部隊(duì)間的溝通、協(xié)調(diào)駐訓(xùn)中后期，方艙醫(yī)院在高原全面、優(yōu)質(zhì)的保障功能使得方艙醫(yī)院收治傷病員急劇增加，超出預(yù)期保障，部分藥品及耗材無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，為保障方艙醫(yī)院救治任務(wù)正常開展，通過(guò)配屬部隊(duì)協(xié)調(diào)，將駐訓(xùn)各單位攜帶藥品、耗材品種及數(shù)量進(jìn)行整理，在保證各自正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，由方艙醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用，充分利用現(xiàn)有資源，使藥品保障更加有力。

高原地區(qū)自然條件的特殊性，決定藥品保障任務(wù)的復(fù)雜性。高原演訓(xùn)駐訓(xùn)將越來(lái)越常態(tài)化，對(duì)于遂行醫(yī)療保障提出更高的要求，因此認(rèn)真分析駐訓(xùn)官兵用藥狀況，并不斷總結(jié)藥品保障經(jīng)驗(yàn)，有助于不斷提高部隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。衛(wèi)勤保障力量要?jiǎng)?chuàng)新思維，擺脫固有標(biāo)準(zhǔn)和模式的束縛，開展“高原戰(zhàn)救藥材、戰(zhàn)常材”保障需求和配備標(biāo)準(zhǔn)分析，列入戰(zhàn)常材、戰(zhàn)救藥材儲(chǔ)備與攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，有效解決高原部隊(duì)藥材保障[4]。